南部县人民医院637300
摘要：目的：分析临床检验标本采集中常见错误，探讨其正确的采集方法。方法：选取我院2014年3月至9月期间采集的临床检验血标本共32546份，对其资料进行回顾性分析。结果：标本采集常见的错误有采血部位和时间不当、标本发生抗凝或溶血、保存处理不当以及送检不及时等。结论：掌握正确的临床检验标本采集方法，在采集过程中预防发生常见失误，做好标本采集各个环节的控制，是临床检验标本采集质量的重要保障，对患者临床诊断有着重要意义。
关键词：临床检验标本；正确采集方法；常见错误
临床检验标本是患者临床诊断的重要依据，检验标本采集的质量会直接关系到诊断结果的准确与否，关系到患者的生命安全，因此，加强临床检验标本采集质量的控制十分必要[1]。在临床检验标本的采集中，经常会有一些错误采集问题发生，给标本质量造成不良影响。本文就以我院某段时间内采集的临床检验血标本为研究对象，分析了其常见错误，并探讨正确的采集方法，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年3月至9月期间采集的临床检验血标本共32546份，所有标本均由护理人员采集并送检。
1.2方法对所有临床检验标本进行统计与观察，包括采集的时间、标本外观、检查方法与复查等各项内容，对其资料进行回顾性分析。
2结果
在本组研究当中，32546份临床检验血标本中不合格的共有528份，比例为1.62%，其中，由于采血部位不当导致的有122份，由采血时间选择不当引起的有97份，保存处理不当有80份，送检时间过晚造成的由105份，标本发生抗凝的由56份，标本发生溶血的有68份。
3讨论
3.1临床检验标本的常见错误分析
3.1.1采血部位不当在采取血液标本时，要根据患者输液情况选择合适的采血部位，尽量避免在于输液侧肢体近端进行标本采集，更不能从输液静脉中采集血标本，以免血液中含有过量的药物，血液本身被稀释或受药物成本影响，比如葡萄糖水溶液会使血标本中血糖含量、血钠成分增加，血氯减少，最终造成血标本检验结果的误差，影响其诊断的准确性，给临床救治造成误导。
3.1.2采血时间不当在血标本采集时，不同病情的患者采集时间有着严格的要求，比如菌血症患者，其采集时间要选在患者开始发生，但还没有出现恶寒的时间点；对于败血症患者，采血时间要在患者出现发热高峰前；另外，空腹采血是所有患者标本采集的基本要求，但也要避免空腹时间过长。如果采血时间选择不当，采集的血标本就不具有代表性，其检验结果缺乏可靠性。
3.1.3保存处理不当血标本在采集完成后，还要做好保存处理，以免血标本受到破坏。通常而言，采集标本要采取密封保存，禁止其接触空气，以防止空气中血液中CO2和O2的分压出现改变，并在低温条件下冷藏保存。如果没有正确做好标本的保存处理，就可能导致标本检验结果出现误差[2]。
3.1.4送检时间过晚在标本采集完成后，需要及时将其送检，以免防止时间过长，使标本中的成分发生变化。比如血标本中的血钾含量会随放置时间的增加而升高，而血糖含量则会以6%-10%/h的速度下降，标本的血气分析要在4℃冷藏稳定1h内完成，否则在血标本中红细胞酵解作用下，其内的CO2和O2的相对含量会发生改变，产生乳酸，导致血液的PH值发生变化。而在实际当中，标本送检时间过晚是常见的错误之一。
3.1.5标本抗凝或溶血抗凝和溶血是临床检验标本常见的问题，其中，抗凝主要是由于在标本采集时抗凝剂使用量和类型控制不到位而引起的，抗凝剂选用不正确或者与血液比例不合适等，都会给检验项目和结果产生干扰，比如红细胞测定应使用双草酸盐抗凝剂，而全血细胞计数应选择乙二胺四乙酸二钠（钾）。
溶血会给标本胆红素和光谱检测造成干扰，这是因为在发生溶血后，血液中的血红蛋白会干扰到吸光度，导致光谱中短波段（300-400nm）吸光度增加，血红蛋白会对丹红蛋白和重氮试剂的反应造成抑制。标本溶血问题发生的原因有很多，包括采血时用力过度、肢体捆扎时间过长、针尖穿透血管壁等。
3.2临床检验标本的正确采集方法
3.2.1标本采集前患者的准备（1）患者要正常空腹，禁食时间在12h左右，避免过度空腹（禁食超过16h），以防止血清中的血清蛋白、葡萄糖等含量不正常。（2）禁止患者饮酒或吸烟，饮酒会使血液中乳酸、部分血清酶和血脂等含量增加，而吸烟会降低血液的血氧饱和度，这些都会给血标本检验结果造成影响。（3）考虑药物影响：不同的药物其药理作用在作用于人体之后，会使机体发生生理、病理等方面的改变，引起血液成分的改变，比如吗啡、阿司匹林会使患者发生高胆红素血症；维生素A和D、避孕药和吩噻嗪类利尿药会干扰血脂检验结果。因此，在采集标本前，需要先联系临床医生，避免使用干扰标本检验结果的药物[3]。
3.2.2标本的采集处理与送检（1）做好采集器具和容器的准备。质量合格的器具和容器是保证标本采集过程准确的重要基础，其准备要点包括：首先，要保证注射器、容器和试管均处于干燥状态，针头粗细大小适宜，以防止损害血管；其次，在分装血液标本时，要将针头取下，然后沿管壁缓慢注入试管或容器中，需要抗凝的标本，需要选择合适的抗凝剂类型和使用量，轻缓摇匀。（2）选择合适的采集体位和时间，最大程度降低体位和时间变化给血液标本中蛋白质、细胞、血清铁等含量造成的干扰。（3）做好标本保存与送检：标本采集完成后，要及时送检，如果标本有特殊要求，应该使用专用的容器来保存和运输，并且尽量避免标本在空气中暴露过长时间。
综上所述，为保证临床检验标本采集的质量，需要护理人员掌握正确的临床检验标本采集方法，在采集过程中预防发生常见失误，做好标本采集各个环节的控制，以为提高患者临床诊断的准确性，保障患者治疗效果。
参考文献：
[1]黄耀敬.临床检验血液标本的正确采集方法及常见错误[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7766-7767.
[2]郭辉，苏民.临床检验标本的正确采集及错误分析[J].中国伤残医学，2012，20（6）：14-15.
[3]简跃廷.临床检验血液标本不合格的原因与对策[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：62-63.