李忠华云南省文山州丘北县中医医院云南丘北663200
【摘要】目的：试析采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的效果。方法：选取我院2014年9月至2015年9月期间收治的慢性充血性心力衰竭患者62例，分为两组，对照组采用常规治疗，实验组采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗，分析两组临床治疗的效果。结果：实验组治疗后舒张压、收缩压、心率、LVEDD等水平下降程度，LVEF上升程度与对照组比较差异显著(P＜0.05)；且实验组治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果显著，值得推广。
【关键词】卡托普利;倍他乐克;螺内酯;治疗;慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭是心血管内科一种常见且多发疾病，该病是多数器质性心脏病晚期病理结果，对其的治疗若不及时，极易危及到患者的生命安全[1]。本文主要研究卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果，并总结如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
从2014年9月至2015年9月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者中随机选取62例作为本次研究对象，根据不同治疗方法进行分组，每组均31例。对照组患者中，男性占18例，女性占13例，年龄范围在42-78岁之间，平均年龄(53±2.54)岁；对照组采用常规治疗。实验组患者中，男性占17例，女性占14例，年龄范围在41-77岁之间，平均年龄(52±3.36)岁；实验组采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗。两组在性别比、年龄层次等方面的比较上，无统计意义(P＞0.05)，可对比分析。
1.2诊断、纳入标准
本次所选研究对象均参照相关疾病的诊断标准进行确诊，所选患者均参照NYHA心功能分级标准进行分级，且研究经患者及家属签字同意。所选研究对象均无严重窦性心动过缓者，无合并严重肝肾功能异常者，无合并慢性阻塞性肺部疾病以及糖尿病者。
1.3治疗方法
两组患者入院后，均行常规对症治疗，如：强心、给氧、利尿等，并保持患者绝对的卧床休养；实验组则采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗，卡托普利(由中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字为：H31022986)的初始剂量为6.25mg，一日一次，持续治疗1周后增加剂量至12.5-25mg，一日三次，连续治疗6周；倍他乐克(由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字为：H32025391)的初始剂量为6.25mg，一日两次，持续治疗1周后增加剂量至25mg，一日三次，连续治疗6周；螺内酯(由重庆科瑞制药有限公司生产，国药准字为：H50020400)的剂量为20mg，一日一次，连续治疗6周。
1.4疗效标准
记录两组治疗前后血压、心率、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)；同时，对两组治疗疗效进行评定，其中：治疗后患者临床症状基本消失，且心功能改善2级及以上为显效；治疗后患者临床症状明显改善，且心功能改善1级为有效；治疗后患者临床症状无变化，甚至有加重迹象为无效；总有效为显效与有效之和[2]。
1.5数据统计处理
采用SPSS19.0版统计软件处理研究数据，计数资料表示用[例数/百分比,(n/%)]，计量资料表示用(±s)，组间比较差异存在统计学方面的意义时(P＜0.05)。
2.结果
2.1治疗前后两组各项指标变化比较
治疗前，两组舒张压、收缩压、心率、LVEDD、LVEF等水平比较差异不明显(P＞0.05)；治疗后，两组舒张压、收缩压、心率、LVEDD等水平均呈明显下降趋势，而LVEF呈上升趋势，与治疗前比较差异显著(P＜0.05)；且实验组下降及上升程度均优于对照组，比较差异有统计学方面的意义(P＜0.05)，如表1所示：
2.2治疗后两组的临床效果比较
实验组治疗后显效18例(58.06%)、有效11例(35.48%)、无效2例(6.45%)，临床总有效率为93.55%；对照组治疗后显效14例(45.16%)、有效10例(32.26%)、无效7例(22.58%)，临床总有效率为77.42%；比较差异有统计学方面的意义(P＜0.05)。
3.讨论
慢性充血性心力衰竭是临床常见且多发的疾病，该病是心血管疾病的最终转归，对其的治疗不及时，极易导致患者的死亡。大量临床研究认为，心脏重构是导致心力衰竭发生及发展的危险因素，且心血管的重构会与神经体液因素形成恶性循环，最终加重心力衰竭的症状，增加心肌的负荷。
已有研究证实，卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭可起到药物的协同作用，进而延缓心衰进展，提升患者生存的质量[3]。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，其能够有效扩张冠状动脉，抑制血管紧张素II的生成，进而改善心肌的灌注，降低心肌的耗氧量；但长期使用卡托普利极易引发“醛固酮逃逸”的现象，最终影响到治疗的效果。螺内酯属于特异性醛固酮受体拮抗剂，其能够有效抑制醛固醇与其受体的结合，进而发挥抗心肌纤维化、促进心脏舒张能力、调节细胞内外钾镁离子平衡等功效。与此同时，螺内酯还能够对ACEI作用产生相加的效应，阻断醛固醇对靶器官产生的不利于卡托普利的效应，进而达到改善血管内皮功能、舒张功能等目的。倍他乐克则是一种新型的β受体阻滞剂，该药可以有效抑制交感神经的过度兴奋，进而降低动脉血压，减少心肌耗氧；同时，该药还能够有效抑制交感神经的活性，进而改善心肌缺血、心肌灌注；其还能与血管紧张素转换酶抑制剂发挥协同作用，进一步改善心功能；此外，倍他乐克还具有一定抗心律失常、改善心脏功能、增加心肌的收缩力等作用[4]。本次研究结果也显示，三药联合治疗的实验组，其舒张压、收缩压、心率、LVEDD下降程度和LVEF上升程度及总有效率等与对照组比较(P＜0.05)，与刘爱春[5]等结果相符。
综上所述，临床治疗慢性充血性心力衰竭过程中采用卡托普利联合倍他乐克、螺内酯治疗的效果更为确切，不仅能够有效改善患者心功能，而且还能进一步提升治疗的疗效，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]丁文.卡托普利与安体舒通治疗充血性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(2):170-171.
[2]国孟远,滕威.用非洛地平治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(6):214-215.
[3]陈娟.小剂量螺内酯联合常规治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(19):42-43.
[4]汪伟.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(15):7-8.
[5]刘爱春.卡维地洛联合复方卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(21):2839-2840.
作者简介：李忠华（1976年3月-），彝族，云南丘北，内科主治医师，本科，主要从事内科急诊方面工作。