齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床应用效果及安全性，为临床寻求最佳治疗方法。方法132例急性脑梗死患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组各66例，对照组患者给予低分子肝素及血塞通等药物进行治疗，观察组患者在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗。比较两组患者溶栓治疗效果，观察患者神经功能缺损评分、并发症及不良反应发生等情况。结果两组均未出现死亡病例，观察组患者基本痊愈率为42.42%，高于对照组的15.15%（P<0.05）；观察组并发症及不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用尿激酶静脉溶栓对急性脑梗死患者开展超早期治疗，临床效果显著，患者神经功能改善明显，且并发症及不良反应发生率较低，具有安全性和有效性，值得临床推广。
关键词：尿激酶；静脉溶栓；脑梗死；临床疗效
急性脑梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是一种发病率、致残率、病死率均较高的疾病。静脉溶栓是缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时快速血栓溶解、血管再通、恢复血供，缩小脑梗死面积，使缺血再灌注，降低脑部损伤程度，有利于缺血性神经元的功能恢复，提高ACI患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月-2017年2月收治脑梗死患者132例，其中观察组男80例，女52例，年龄44～79岁，平均61.2岁。临床症状：共济失调、心房纤颤、失语、偏瘫、意识障碍、偏身感觉障碍等。随机将所有患者分为观察组和对照组两组，每组各66例，两组患者在年龄、性别、临床症状和ESS评分方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予拜阿司匹林100mg/d口服，法安明5000U皮下注射，2次/d，连续治疗2周，观察组在对照组的基础上加尿激酶75万U+100mL0.9%氯化钠注射液静滴，30min内滴完，1h后同样剂量的尿激酶同样时间滴完，连续治疗2周。
1.3疗效判定标准
参照全国脑血管疾病会议所定标准，对患者用药前后神经功能缺损情况进行评分。神经功能改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%；疗效评定标准：①基本痊愈：神经功能改善率91%～100%；②显著进步：神经功能改善率46%～90%；③进步：神经功能改善率为18%～45%；④无变化或恶化：改善率<17%。
2结果
2.1两组患者临床效果比较两组均未出现死亡病例，观察组患者基本痊愈28例，显著进步21例，进步14例，无变化或恶化3例；对照组患者基本痊愈10例，显著进步20例，进步15例，无变化或恶化21例。观察组基本痊愈率为42.42%，显著高于对照组的15.15%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者并发症及不良反应比较观察组颅内血肿1例，皮下血肿1例，大便隐血2例；对照组颅内血肿1例，皮下血肿2例，大便隐血3例；两组并发症及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
急性脑梗死是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如能在超早期恢复缺血区血液循环，挽救缺血半暗带，可以避免大部分神经细胞发生缺血坏死。目前研究表明静脉溶栓是急性脑梗死最有效的治疗手段，院前和急诊室的工作主要以缩短时间、争取早期静脉溶栓为目标。缩短急诊到药物注射的时间在60min内，避免为明确病因而开展大量的其他检查，进而延误静脉溶栓。尽早恢复缺血区域的血流灌注，建立新的血液循环，可以有效保护患者的神经功能。溶栓治疗能及时恢复缺血区血液供应，使处于缺血半暗带的大部分脑细胞复活并恢复功能。有研究结果显示，可根据缺血半暗带来决定是否进行溶栓治疗。溶栓最严重并发症是出血，有研究认为溶栓出血与溶栓治疗剂量相关，溶栓治疗rt-PA剂量越高，溶栓后出血的概率就越高。目前欧洲、美国的rt-PA溶栓剂量为0.9mg/kg，而日本推荐的rt-PA溶栓剂量仅为0.6mg/kg。本研究旨在尝试减少尿激酶首次使用剂量，减少出血风险。另外有研究表明，尿激酶溶栓后早期再梗死与血浆纤维蛋白原（Fg）水平明显相关。溶栓成功的患者血浆Fg水平下降幅度明显大于溶栓后早期再梗死患者，并持续保持在正常范围。而溶栓后早期再梗死患者血浆Fg水平稍有下降后短时间内迅速回升，逐渐超过正常值。即使正规应用抗血小板药物仍不能阻止血栓形成。而尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的Fg。故本研究采用注射尿激酶后继续采用小剂量尿激酶微泵泵入给药方式，旨在继续降解血浆中Fg，达到减少早期再梗死，恢复神经功能缺损。在临床使用改良尿激酶进行溶栓时，虽然出血并发症发生概率相对较小，但也应在溶栓过程中，做好脑梗死常见并发症脑出血的预防。
综上所述，改良尿激酶溶栓方案对于急性脑梗死患者较传统尿激酶溶栓方案在有效性及安全性方面效果明显。本研究样本量偏小，这需要在以后的研究中，增加样本量，采用多中心及随机对照试验来进一步验证。
参考文献：
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