侯爱玲
内蒙古包头市中心医院
（内蒙古包头014040）〖BT）〗
【摘要】目的探讨中风病人预防跌倒的护理对策。方法总结分析我院神经内科自2008年1月至2009年12月的10例病人跌倒案例。结果中风病人跌倒原因主要相关因素有年龄、跌倒地点、陪护情况、服药、安全教育接受程度等。结论增强护理人员的安全意识，加强对病人和家属的安全教育，改善病区环境等措施可有效减少中风病人跌倒。
［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－78-02
中风是致残率、致死率较高的疾病。中风病人由于肢体活动障碍而行动不便，易发生跌倒意外，一旦病人在医院跌倒，不仅会增加病人和和家属的痛苦，而且会成为医疗纠风的隐患，影响医疗机构的信誉度。我科自2008年1月至2009年12月共发生10例中风病人在病区不慎跌倒的事件。本文就10例跌倒个案进行分析，探讨中风病人预防跌倒的护理对策。
1资料介绍
一般情况：10例病人，男7例，女3例；年龄范围：70～72岁3例，76～80岁5例，81～85岁2例，跌倒病人10人中肢体无力7例，头晕3例，跌倒地点：卫生间3例（病房卫生间2例，院外卫生间1例），病房内3例，病床旁1例，病房走廊2例，病房外1例；跌倒时间段：日间发生4例，夜间发生6例；跌倒时的碰撞物：地面6例，椅、凳共2例，门1例，阶梯1例；损伤程度：骨折1例，血肿2例，皮肤损伤5例，无症状2例；10例跌倒者中有9例服用影响血压或影响认知功能的药物；有陪护者4例，没陪护者6例；对防跌倒安全教育情况：接受教育者3例，部分接受者6例，未受教育者1例。
2讨论
中风病人生理和病理上的变化给预防跌倒带来一定的困难，“中风病人的跌倒不可避免，但绝对可以减少”[1]。
2.1危险因素分析
2.1.1年龄分析：中风跌倒病人中以76～85岁所占比例大（占50%），年龄大的中风病人更易跌倒。随着年龄的增大，病人身体机能下降，但往往病人不服老，自尊心强，觉得自己能行，不愿借助旁人而发生跌倒。
2.1.2基础疾病分析：从10例跌倒患者中可以看出，肢体运动功能障碍、意识障碍、视力、视野受损，感觉、认知功能障碍是跌倒的常见因素[2].中风后身体机能退化，肢体柔韧性下降，关节活动不灵活，肌力减弱，平衡及调节能力下降是中风病人跌倒的病理基础。
2.1.3跌倒地点分析:10例跌倒者提示我们不仅仅要关注卫生间的安全隐患，也要关注病室环境，乃至于院内外的安全隐患。
2.1.4跌倒时间分析：10例跌倒者跌倒时间多发生在夜间（占60%），是由于视力下降，夜间光线不足，因而更易跌倒。提示夜间由于警觉水平下降，中风病人在进行夜间活动时，尤其在没人陪同的情况下更易发生跌倒事件。
2.1.5碰撞物分析：碰撞物的形状、性质与碰撞后病人的损伤程度有关，提示应注意有棱角的物品。
2.1.6损伤程度分析：
2161躯体损伤：跌倒引起的躯体损伤率为10%，其中重度软组织损伤为5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%，主要是肱骨外科颈、桡骨远端及髌部骨折。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折，而且随着年龄增长而急剧上升，据统计，80～84岁跌倒者髌部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髌骨折后3个月病死率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症，即使能过难关，很多病人将终身残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h也不能占起来者，其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数（147/10万）明显高于65岁以下者（1.5/10万）。统计表明，跌倒造成的意外伤害是老年人死亡的第6位原因。
2162心理损伤：虽然90%跌倒的老人并不引起躯体损伤，但跌倒给老年人带来极大的心理创伤，约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒者中的25%。因此，对跌倒的恐惧可以造成跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起，为此，要充分认识这种心理创伤的严重后果[3]。
2.1.7服药分析：10例病人中有9例正在服用影响血压或认知功能的药品（占90%）。老年人血压调节能力下降，服药后血压波动大，或出现体位性低血压，出现头晕、站立不稳等不适，故而增加跌倒的危险性。服用影响认知水平药物后（如安眠药等）病人警觉水平、思维反应能力、肢体协调功能下降，导致跌倒意外发生[4].
2.1.8陪护情况分析：本组病人10例病人，没有陪护情况下发生跌倒的6例，有陪护的4例，提示我们要关注到合理的人员安排及对陪护人员的安全教育及管理问题。值班护士应按时巡视病房。
2.2安全教育接受程度情况分析
10例跌倒者中，接受过安全教育者3例，部分接受6例，未接受1例，健康教育效果不理想。因此我们要反思现存的健康教育落实情况及健康教育方式、方法的可行性。
3护理对策
3.1针对护理人员
3.1.1重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。加强安全护理管理，严格遵守医院《临床护理管理规范》的规定，对易引起患者跌伤的不安全因素进行预见性评估与分析，应及时采取有效预防措施，加强防范。
3111建立安全警告标志。地面潮湿摆放防滑标志；危险环境设有警示标志；光线不足有提示记号；对于容易跌倒的患者在其床头卡上贴一醒目的标志。护理部专门组织全院护士进行了“病人安全我关注”为主题的学习[5]。针对防范病人跌倒方面的薄弱环节，护理部从制度建设入手，制订了《预防病人跌倒管理制度》《病人跌倒危险因素评估表》《预防病人跌倒宣教单》等，指导护士的实际工作[6]。组织安全管理小组每季度到各病区检查病人安全管理措施的落实情况，定期分析科室出现的病人安全意外事件和隐患，提出改进和防范措施并监督落实。
3112基础预防措施。环境安全安静，地面清洁干燥；室内有充分的光线；床椅定位放置；呼叫仪置于易取处；床旁加设护栏，墙壁固以扶手，座便器旁设有扶栏；床尾摇柄及时收起；平车有护栏。
312危险风险评估:使用跌倒评估表[7]对新入院病人进行跌倒风险评估，先了解感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统及其用药情况，具体询问跌倒史、二便情况、手术史、康复训练史、再进行逐级评估。根据情况确定高、中、低危险度。对评估总分10分及以上的病人必须采取相应的防范措施，如床尾挂防跌倒标志等，以引起护理人员和病人家属的时刻警惕，并进行交接班及时反馈。
3.1.3宣教：向病人及家属详细介绍预防跌倒的知识。对服用了利尿剂、导泻剂等药物的病人及时进行评估，指导病人留意所服药物的副作用，予病人适当的安全措施，努力为病人营造一个安全的就诊、住院环境。
3.2针对病人家属
指导病人家属把常用的物品放置于病人易于拿取的地方：向病人强调有需要时一定要按铃呼叫护理人员以协助；行动时动作要小，起立、行走都不要太急，动作缓慢进行，雨雪天气时尽量减少外出；穿鞋要尽量考虑防滑功能。
3.3针对设备、环境
经常检查轮椅、病床、床栏的安全性能，发现问题及时报维修；在湿滑处要有明显标志，把防跌倒的安全措施落到实处；病房洗手间增加扶手；床尾摇杆用后及时复位，并要有专人管理；使用各种仪器时，护士要整理、固定好连接线路，避免绊倒病人。
中风病人多遗留有部分神经功能障碍，故中风病人跌倒的几率比一般人高出许多，通过抓制度建设、抓措施落实，病人跌倒事件的发生则可大大的降低。
参考文献
[1]周文萍，老年患者的心理特点及护理，实用临床医药杂志，2005,9（12）:46-47.
[2]魏克燕，王华坤，谢冬梅.住院老年病人跌倒的原因分析.华西医学，2000,15（3）:359-360
[3]KingMB,TinettiME.Amuitifactorialapproachtoreducinginjuriousfaiis.ClinGeriatrMed,1996（12）:745-759.
[4]崔丽莉.药物致老年人跌倒临床分析及护理.前卫医药杂志，1998,15（4）:248-249.
[5]姜旭雯，陈影影。住院老人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学.护理学分册，2002,21（8）:348
[6]王瑞红.预防跌倒护理评估表在临床住院病人中的应用。护理研究，2004,18（22）:2047-2049.
[7]GalesbJ,MenardsM.Relationshipbetweentheadministrationofselectedmedicationsandfallsinhospitalizedelderlypatients.AnnalsofPharmacotherapy,1995（25）:354-358.