郭立杰李晓侠郭旭李金秋（通讯作者）
（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【关键词】高血压；脑溢血；血肿清除术
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0220-02
留置胃管是外科常用的一种护理技术操作。为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，作者总结了留置期间易发生健康问题的护理评估和护理措施，预防和降低并发症的发生。
1.护理问题及原因分析
1.1恐惧心理
患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。出现原因表现在：①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。②由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
1.2机械性损伤
留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。出现原因表现在：①胃管的质地选择不适。②护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。③病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
1.3引流不流畅
胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。出现原因表现在：①胃管的粗细选择不合适。②置管长度不够深。③未采用负压引流。④患者的体位不合适。⑤胃管被胃内容物或血块堵塞。
1.4鼻胃管滑脱
胃管从鼻腔自动或被动脱出。出现原因表现在：①胃管的固定不牢固。②患者烦躁，将鼻胃管拔出。③恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
2.护理对策
2.1插管前的护理
清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态。插管前应先为患者先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。插胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
2.2胃管的正确选择和置管技巧
根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
置管技巧：①操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者[2]，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。②对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复更换胃管患者尤为适用。③术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。④为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内这一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。⑤插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。
2.3置管长度
胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。
2.4保持胃管负压引流
采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。
2.5妥善固定
翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。
2.6胃管阻塞通畅方法
采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。也可采用注水回抽方法。
2.7心理护理
对负性心态患者应进行积极的心理护理。清醒患者留置胃管时，护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时帮助患者翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。
2.8胃管护理
每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更换胶带时，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，免得牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。在留置胃管期间，住院患者机体抵抗力降低，减弱了患者口腔的自洁作用。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。
3.并发症的预防及护理
3.1黏膜损伤
对长期留置胃管者，为防止鼻咽部黏膜不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染，应用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日2～4次。发生黏膜损伤时，则应采取的措施包括：保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；留置胃管初期可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身抵抗力；当胃肠减压过度导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，并予法莫替丁、西咪替丁等黏膜保护剂。
3.2食管炎并发上消化道大出血、食管化脓穿孔
使用制酸剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加患者的依从性，预防上消化道大出血及食管化脓穿孔。
3.3鼻饲误吸
意识不清或气管切开患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快，引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟亦可导致误吸。每次鼻饲前均需证实胃管位置正确；注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间；患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理可防意外发生。
留置胃管是基础护理中最常见的操作技术。对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题，进行详细评估，针对不同的病情采取不同的护理方法和护理措施后，降低和避免患者并发症的发生，这既可以保证治疗效果，同时也提高了护理质量，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]刘敏.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察[J].实用护理杂志，2004,20（5）:19.
[2]董小梅.留置胃管阻塞通畅方法[J].护理学杂志，2006,19（7）:72.