黄卫能
(桂林市永福县人民医院541800)
【摘要】肱骨近端骨折历来属于骨创伤医疗中的重点、难点。目前临床上对这类骨折治疗的方法有很多种，具体的处理措施等方面一直存在着一定的分歧，通过对肱骨近端骨折相关的治疗进展的探究、分析有助于找到该类骨创伤的有效治疗途径和相关的处理方法。
【关键词】肱骨近端骨折治疗进展
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0139-02
在临床上肱骨近端骨折主要指的是在肱骨外科颈在内以及以上部位处发生的骨折,其发生率较高，据统计大概占到了全身骨折的5%左右。目前在临床上，对于这类骨折的治疗方法是比较多的,但是对于一些的具体处理措施存在着一定的分歧。在文章中，笔者结合相关的研究结果，对目前肱骨近端骨折的治情况与进展进行了阐述，现综述如下：
一、肱骨近端骨折中的保守治疗
目前临床上很多人都倾向于应用保守治疗也就是非手术治疗的方法来对肱骨近端骨折中的一部分骨折以及部分二部分骨折进行治疗。相关的研究证实[1],在肱骨近端复杂移位骨折的治疗中，保守的治疗方法的效果更好。杨吉青等[2]在其临床研究中认为,在肱骨近端骨折中，肱骨头复杂性骨折都可以先采用保守治疗先进行处理,通过保守治疗的相关处理不但可以很好取得不错的治疗效果，更重要的是能够有效的降低肱骨头缺血性坏死的发生率，其研究中同样也证实了非手术治疗在肱骨近端二、三部分骨折的治疗中的治疗效果是比较好的,而在很多时候对于四部分骨折来说相对保守治疗的方法较手术治疗来说效果就要差一些。秦鹏[3]在综合了临床上相关的文献和研究方法的基础上提出，保守治疗在肱骨近端骨折治疗中的一些局限性如活动局限性、关节相应的功能恢复效果不佳等；并且，对于在明显移位的骨折,特别是粉碎性骨折的治疗中，保守治疗的闭合复位很难实现,一旦在这类的肱骨近端骨折中应用了保守治疗的方法后，会很容易出现畸形愈合，从而进一部影响到正常肩关节的功能恢复。
二、肱骨近端骨折中的闭合复位固定治疗
在肱骨近端骨折中，很多试图采用保守治疗的方法，都会造成骨折部分复位后不稳定。进而仅仅只是靠石膏、夹板、牵引等很难保证骨折部分有效复位的,在这种情况下可以考虑经经皮穿针固定或外固定治疗。黄强等[4]在其临床研究中采用经皮克氏针固定的方法对60例子肱骨近端骨折患者进行了治疗,临床优良率达到了85.66%,证实经皮固定治疗肱骨近端骨折的疗效比较可靠。李江等[5]对49例肱骨近端骨折患者应用经皮穿针固定的方法进行了治疗,结果显示治疗后得到的ASES平均评分为91.14分,患者对于疼痛减轻、功能恢复的满意度分别为95.50%和92.30%,取得了良好的治疗效果。
三、肱骨近端骨折中的切开复位内固定治疗
在切开复位内固定治疗中，主要使用的治疗方法有钢板内固定、针钉内固定、张力带钢丝固定等。其中钢板内固定是治疗肱骨近端骨折中最为常用的一种方法。张兴州[6]通过临床实践证实,在肱骨近端二、三部分骨折中应用T形钢板实施内固定治疗，可以可取得较佳的治疗效果。而除了T形钢板以外,还有一些三叶形钢板、90b、管形钢板、钩状钢等也都有所应用。其中T形钢板、三叶草形钢板应用比较广泛。孙月华[7]在其临床研究中应用支持钢板对肱骨近端骨折进行治疗取得了满意的治疗效果,这样的治疗方法对于骨块血供破坏比较小肱骨头坏死的发生率得到了有效的控制,这种治疗方法是是一种比较理想治疗手段。
在针钉内固定治疗中，选用的固定器材主要包括髓内针、螺钉等。这些内固定器材因为其造成切口小,对软组织损伤轻微,进而可以很好的避免肱骨头缺血性坏死的发生。韩本松[8]研究发现,针钉类的固定治疗比较适合骨质疏松患者的骨折，因为针钉类的固定物具有很好的弹性而且其强度比较低，可以很好的降低骨与内固定物界面间的应力。张力带钢丝固定在肱骨近端骨折治疗中应用的不是特别多，应用张力带的固定治疗对于骨折的早期愈合有很好的效果,允许患者可以较早地对关节进行功能性锻炼。有学者将髓内针或螺钉与张力带钢丝联合应用,以达到增加固定的强度的目的这样不但能实现很好的固定治疗效果还更有利于早期的功能锻炼。
四、肩关节置换术以及其他手术治疗方法在肱骨近端骨折治疗中的应用
在肱骨近端骨折的肩关节置换术中置换术主要分为半肩关节置换、全肩关节置换两种。杨明富[9]在其研究中对22例严重性的肱骨近端患者采用了半肩关节置换术来进行治疗，取得了良好的临床治疗效果,治疗的有效率达到了100.00%，其认为在这类手术中，手术操作、术后大结节移位、术后不当功能锻炼是值得注意的问题，这些问题决定了手术的成功与否。肱骨近端骨折中的全肩关节置换，就是在半肩关节置换的基础上植入了关节盂假体,这种术式的应用范围相对于班肩关节置换而言不是特别的广泛,主要适用于严重的肱骨近端骨折，其中伴随关节盂破坏的患者采用这种治疗手段进行治疗的更多一些。在全肩关节的置换治疗中，关节盂假体的固定属于整个治疗过程中最为复杂、最为键的一个步骤,到目前为止肩关节置换术还是存在许多问题的：其操作比较复杂、费用高、技术要求严格、损伤较大、感染率也比较高[10]。而在肱骨近端粉碎性骨折中也可以采用肱骨头切除、关节融合等治疗方法,但是相关的研究已经证实这类治疗方法的实际治疗效果一般很难令人满意,因此其在目前的临床领域应用的不多[11]。
总的来说，肱骨近端骨折的治疗目前采用保守治疗和切开手术治疗的较多,相应的技术手段比较成熟，而在肱骨近端粉碎性骨折的治疗中,目前统一的、得到广为认可的治疗方法，相关的研究还应该进一步的深入。
参考文献
[1]俞玮.肱骨近端骨折诊断与手术治疗研究进展[D].重庆医科大学,2013
[2]杨吉青,尚希福.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国临床保健杂志,2008,04:392-394.
[3]秦鹏.肱骨近端骨折的临床治疗分析[J].当代医学,2011,09:66-67.
[4]黄强,耿向苏,王满宜,荣国威.经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折[J].中华外科杂志,2004,12:24-28.
[5]李江,袁正兵,纪军,尚建伟,张庆林,袁志鹏.特殊类型肱骨近端骨折治疗的策略及疗效观察[J].当代医学,2011,20:73-75.
[6]张兴州,张曦.肱骨近端骨折手术治疗[J].辽宁中医药大学学报,2011,03:113-115.
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[8]韩本松,范存义,曾炳芳.复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,20:26-28.
[9]杨明富,吴英华.肱骨近端骨折的处理[J].创伤外科杂志,2007,03:277-279.
[10]王冠军,张春才.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学.骨科学分册,2004,04:216-218.
[11]丁国庆,李晓林.老年肱骨近端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志,2011,06:372-374+383.