朱建国黄泳标刘钢
（福建省立医院北院、福建省老年医院外科福建福州350003）
【摘要】目的：比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取2008年3月至2011年8月我院骨科收治的老年人股骨颈骨折患者67例，平均年龄74.7岁，行全髋关节置换术患者28例，半髋关节置换术39例，比较两组患者的手术情况和术后随访情况。结果：半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较，恢复髋关节功能时间和住院时间无统计学差异（P>0.05），在手术时间、平均出血+引流量、平均输血量方面有统计学差异（P<0.05）；随访中全髋关节置换术患者Harris评分优良率为89.29%（25/28），半髋关节置换术患者Harris评分优良率为84.62%（33/39），两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论：对于高龄股骨颈骨折患者，应充分做好围手术期护理，特别是在手术前准备充分合理的情况下，全髋关节置换术和半髋关节置换术都具有很好的疗效，但应根据患者身体素质情况和生活习惯选择合适的手术方式，以达到最理想的治疗效果。
【关键词】全髋关节置换术；半髋关节置换术；高龄老年人；股骨颈骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0244-02
股骨颈骨折在老年人群中的发生率高，随着人均寿命的延长，加快了社会人口老龄化，其发病率也日渐增高，现已成为严重的社会问题[1]。在目前的临床治疗中，如何有效地解决骨折不愈合和股骨头缺血坏死，是治疗股骨颈骨折的两个主要难题。近年来，随着医疗水平的提高，人工髋关节置换术在临床上得到了很好的应用[2]，本文研究了全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2008年3月至2011年8月我院骨科收治的老年人股骨颈骨折患者67例，行全髋关节置换术患者28例，男9例，女19例，年龄最小者69岁，最大者91岁，平均年龄73.2±6.6岁，头下型骨折18例，经颈型骨折8例，基底部型骨折2例，平均随访2.8年，其中22例合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肺气肿；半髋关节置换术39例，男15例，女24例，年龄最小者71岁，最大者90岁，平均年龄75.5±8.4岁，头下型骨折24例，经颈型骨折12例，基底部型骨折3例，随访2.9年，其中30例合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肺气肿。两组患者性别、年龄、骨折类型、合并病、随访时间比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：（1）半髋关节置换术：采用腰硬联合麻醉法，患者取90度侧卧位，外侧暴露髋部后截断股骨颈，取出股骨头，清除髋臼内软组织，暴露近端股骨，由小到大插入髓腔锉，确保稳定后，安装股骨头试模，恢复正常的股骨颈长度。复位后检查患肢与正常肢的长度等长。调试后取出假体、试模和髓腔锉，打入股骨假体重新复位，放置引流胶管，逐层关闭切口。骨水泥型需填塞骨水泥，然后再按以上方法放置假体。（2）全髋关节置换术：前期工作同前，显露并切开关节囊，向后脱位股骨头，用以上的方法将股骨颈截断，取出股骨头并切除髋臼内的软组织，由小到大用髋臼锉磨削髋臼软骨面，保证所有软骨面均被磨掉。选择髋臼假体植入，小心检查假体与髋臼骨面的贴全情况，两者应紧密贴合。假体与髋臼之间根据型号要求上螺丝或骨水泥。
1.3疗效评价方法：对于术后患者疗效的长期评定通过随访进行，按照Harris髋关节功评分标准，从疼痛（44分）、功能[共46分包括步态(33分)和功能活动（13分）]、畸形（5分）、活动度[5分（屈+展+收+内旋+外旋）]四个方面进行评定，总分为100分。优>90分，良80-90分，中70-79分，差<70分，优良率为优和良的和。
1.4统计学处理：采用SPSS16.0数据包进行统计学处理，数据以样本均数±标准差（x-±s）的形式表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为数据有统计学差异。
2.结果
2.1手术情况：半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较，在恢复髋关节功能时间、住院时间方面无统计学差异（P>0.05），在手术时间、平均出血和引流量、平均输血量方面有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术情况比较（x-±s）
2.2随访：随访结束后，全髋关节置换术患者Harris评分：优19例，良6例，中2例，差1例，优良率为89.29%（25/28）；半髋关节置换术患者Harris评分：优25例，良8例，中4例，差2例，优良率为84.62%（33/39），两组进行资料进行X2检验，无统计学差异（X2=0.306，P=0.9588）。半髋关节置换组翻修2例，3例出现不同程度的磨损。
3.讨论
骨折后患者下肢深静脉血栓发病率较高，因为骨折过程中，同样会损伤血管，加之在搬运患者过程中操作不当，骨折断端刺伤血管，造成静脉发生破裂，如果未能发现，可造成血栓形成。人工髋关节置换术是一种能迅速改善股骨颈骨折疼痛及功能障碍的功能重建手术，术后疗效明显，为患者所接受，对于恢复患者的髋关节，具有很好的作用[3]。术后患者自主活动能力恢复时间短，不仅降低了血栓发生率，减少了因长期卧床而引起的肺部感染，而且避免了其他并发症状，如褥疮、心血管和泌尿系统感染等疾病[4]。
本次研究结果显示，髋关节置换术能极大地促进患者恢复自主生活能力，近期和长期效果都较好，随访优良率高，并发症少。半髋关节置换术与全髋关节置换术在恢复髋关节时间和住院时间方面没有显著差异，半髋关节置换术创伤小、手术时间短、出血量和血液引流量少、输血量少，但在随访中发现，全髋关节置换术长期随访优良率（89.29%）高于半髋关节置换术（84.62%），而且长期使用无翻修和磨损病例发生。
综上所述，对于高龄老年人股骨颈骨折患者，要结合患者的全身脏腑功能、术前生活质量、活动量、骨折情况、并发症等选择合适的手术类型。对于身体情况较好，术前活动量大，合并其他病症少或症状较轻、手术耐受性强的患者，给予全髋关节置换术，而对于身体情况一般，以室内活动为主，且活动量一般的患者，可考虑给予关髋关节置换术。
【参考文献】
[1]隨忠国,苏乐群,孙伟.临床合理用药指导[M].北京:人民卫生出版社,2011:5.
[2]李龙.全髋置换术与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学,2013,19(4):498-500.
[3]王立,曹燕明,林建浩,等.人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):494-496.
[4]郑炜.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(6):754-755.