阮燕峰（湖北省通山县人民医院骨科437600）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0078-01
糖尿病是骨科病人常见并发病之一,社会的进步生活水平的不断改善,发病率逐年上升,此类病人经受外科手术容易促使原有的各种并发症的发生或加重，手术前血糖控制不良可引起多种并发症导致残疾或过早死亡，另处手术后感染的机会也明显增加,手术风险并发症发生率约为17.2%[1],因此加强对糖尿病患者的术前术后护理非常重要。我科对2010年6月-2013年10月50例骨折合并糖尿病患者行手术治疗，因为重视术前术后护理，取得满意的效查，均无并发症，报告如下：1临床资料1.1一般资料患者，男28例，女22例，年龄35-70岁，平均年龄58岁，其中股骨颈骨折18例，胫腓骨骨折16例，锁骨骨折9例，腰椎间盘突出7例均为二型糖尿病1.2治疗方法50例患者均入院后正规口服降糖药或注射胰岛素，监测三餐后血糖、空腹血糖，控制血糖在7.8mmol/l以下，餐后血糖控制在9.4mmol/l以下,无其它并发症进行手术治疗,手术方式全髋置换18例,交锁钉内固定13例,重建钢板12例,后路开窗椎间盘髓核摘除7例,术后均行抗感染加强伤口换药,注意饮食控制血糖治疗。
1.3结果本组50例患者术后均一期愈合,术后无并发症发生.2护理措施2.1饮食控制术前常规行血糖、肝肾功能、尿糖，尿酮体、胸片、心电图等，并协助医生做好术前血糖监测，做好饮食控制，制定食谱及每餐饮食热量分布，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。推荐患者多吃不饱和脂肪的食物和瘦肉、鸡蛋，含可溶性纤维的植物食品，这类食物对骨科疾病的康复非常重要。禁食高糖淀粉及动物内脏，糖尿病患者一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。
2.2心理护理患者因自身患有糖尿病又发生骨折，心里负担重对预后缺乏信心，担心手术后伤伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏，甚至拒绝手术，因此，护理人员要主动热情地关心病人，同时做好家属的思想工作，取得家属支持，耐心细致地向患者讲解手术治疗的必要性，手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施，手术后的恢复过程及预后，使患者对手术有较全面的了解，使患者信任和配合从而积极配合治疗及护理。
2.3血糖控制由于外伤及手术过程中,患者伴随着糖尿病,又加上疾病造成的应激反应,血糖值普遍增高,抗感染致炎性组织因子的释放等因素,造成患者胰岛素缺乏[2],患者入院后请专科会诊,制定治疗方案,本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,测三餐后血糖控制空腹血糖7.8mmol/l.以下,餐后血糖9.4mmol/l以下,应用胰岛素剂量要准确,注射部位经常更换,避免溃烂、脓肿形成。
2.4皮肤护理糖尿病患者抵抗力差，易合并各种急慢性感染，术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，术前一天用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，常规备皮，备皮时严禁刮破皮肤，并注意保暖，术后切口疼痛，肢体需限制活动，患者不愿变换体位，极易造成皮肤长时间受压缺血、缺氧，发生破溃及坏死，所以预防褥疮是重点，应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助患者翻身，经常按摩受压皮肤，注意会阴部及臀裂部清洁，注意需行皮牵引或外固定患者，踝部皮肤并牵引重量不要过重损伤皮肤。
2.5病情观察术后严密观察神志，生命体征及末梢血运变化，有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理，观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况，注意观察颜观有无低血糖反应，防止酮症酸中毒的发生。
2.6伤口护理糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，血管变窄容易致血栓形成，使微循环发生障碍，伤口易感染而且难以控制，卧床、各种引流管等增加感染的因素，因此预防感染是关键[3]。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，注意伤口有无红肿裂开，避免大小便污染。
2.7预防并发症糖尿病患者抵抗力低,加之手术的创伤肌体抗病能力进一步下降,很易出现并发症。对于长期卧床患者每2h协助翻身叩背一次，鼓励患者多作做深呼吸，扩胸运动，进行有效咳嗽咳痰，注意保暧，防止肺部感染，保持病室清洁，空气流通，室内禁止吸烟，术后留置引流管尿管要保持通畅，每天更换引流袋1次。鼓励病人自行排尿，因手术所需导尿者，应注意会阴部清洁卫生，防止尿路感染，有高血压及心功能不全患者要严密观察生命体征，警惕心梗或脑血管意外发生。
3结果本50例患者均无并发症发生4小结糖尿病病人抵抗力低，并发症多，对糖尿病患者进行手术及护理有一定的复杂性，要通过术前认真准备，术后严密观察和护理，对常见的并发症要有预知性，及时发现病情变化，制订有效护理方案，严格饮食护理，细致深入的做好患者的思想工作，合理配膳管理，重视伤口护理及皮肤护理，患者均能顺利康复。
参考文献[1]吕仁和，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]，人民卫生出版社，1997.[2]田慧，手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]：糖尿病之友2009.11.[3]黄巧萍,郑惠,王丽爱,老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J].护理实践与研究2009.6(14).