陈倩如（广东省佛山市顺德区第一人民医院病案统计室528300）
【摘要】目的通过对343例大额住院医疗费用病例的回顾性分析，为医院加强大额病例的管理和控制，减少大额病例的发生率提供科学的依据。方法在本院“病案统计管理系统”数据库中，提取2012-2013年其中一次性住院总费用超过10万元者343例，对其性别、年龄、疾病构成、平均住院日和科室分布情况进行回顾性统计分析。结果以中老年男性患者居多；病种以循环系统疾病所占比例最高；科室分布以神经外科病例最多；住院天数的长短对住院费用的影响关系重大。结论通过控制住院天数，单病种质控，加强慢病防治，避免过度服务来切实降低住院费用，为医院赢得经济和社会效益。
【关键词】大额医疗费用住院病例统计分析
【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0014-02
大额病例是指一次性住院总费用超过平均费用数倍至更多者[1]。本文以2012-2013年我院人均住院费用（8547.73元）为依据，选用一次性住院总费用超过10万者为大额病例343例，通过回顾性统计分析这些病例的性别、年龄、疾病构成、平均住院日和科室分布情况，为医院加强大额病例的管理和控制，减少大额病例的发生率，从而降低病人经济负担，提高医院竞争力提供科学的依据。
资料和方法
1.一般资料
资料来源于本院信息科病案统计室出院病人“病案统计管理系统”数据库，从2012-2013年129246份出院病案首页中，提取其中一次性住院总费用超过10万元者343例作为调查对象，对相关资料进行回顾性统计分析，文章资料真实可靠。
2.方法
343例病例均采用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类编码，以主要诊断进行病种分类。按所需资料内容从“病案统计管理系统”检索完成资料提取后，用Excel建立数据库，用SPSS13.0软件进行统计分析。
结果与分析
2012-2013年一次性住院总费用超过10万元的大额病例共343例，占同期出院病人数的0.26%，但其所产生的费用占到同期住院总费用的4.89%。平均每例费用157722.57元,中位数为130444.32元，费用最高者达1014423.50元。平均住院天数69.12天，是同期出院总病例平均住院天数（8.15d）8倍多。
1．大额病例住院费用与住院天数的关系
人均住院费用与住院天数成正相关关系（r=0.986，Ｐ<0.05），住院天数越长，人均费用越高。分项统计见表1。
表1平均住院费用与天数情况统计
讨论与建议
通过以上分析结果，可以看出343例大额住院医疗费用病例的特征有：
1.住院天数343例大额病例的住院天数与住院费用呈现明显的正相关，说明住院天数的长短对住院费用的影响关系重大。所以，在确保医疗质量的前提下，控制过长的住院天数，加快病床周转，减少无效的住院时间，不仅有利于有限的卫生资源得到充分合理利用，更有利于减轻医务人员的工作压力和病人的经济压力，有效降低住院医疗费用的增长。
2.年龄年龄为40岁以上的中老年患者277例，占80.76%。中老年患者病情一般趋向复杂、严重，尤以老年人患慢性病，其伴随性疾病及并发症较为多见，住院时间较长。因此，患者年龄越大，平均住院费用越高[2]。控制大额病例，须从防治老年慢性病等因素入手。
3.疾病方面人均住院费用的高低受病种影响明显。大额病例以循环系统疾病所占比例最高，多是心脑血管疾病，疑难危重病人，老年病人多，病情较长。其次是损伤和中毒，多是涉及交通事故或重大安全事故致伤残的危重病人，手术治疗后易发生并发症，术后康复时间长，耗费医疗资源大。因此，加强心血管慢性病的病因预防，做好全民宣传教育，提倡科学的生活方式，争取各年龄层定期体检，尽可能使常见病和多发病早发现、早诊断、早治疗，对降低大额费用的增长有积极意义；另外，加强施工、交通安全教育和事故防范，降低事故发生率，减少意外伤害，也是一种降低费用的有效方法。
4.科室分布以神经外科病例最多，这与343例大额病例中，损伤和中毒疾病的病例所占比例较多，且以颅脑损伤及多发性损伤为主有关；其次是重症医学科。这些科室主要收治危重病人，住院时间长，而为了挽救病人的生命，作急诊大型手术；使用高新技术、新疗法，先进的医疗设备仪器；以及使用非社保医疗药物，是造成大额病例的原因之一。故此，在规范诊疗疾病的情况下，合理用药，合理检查治疗同样重要。
纵观上述，当今在医疗市场竞争下，医院在保证医疗质量的同时，还要重视降低医疗成本和提高效率。通过控制住院天数，单病种质控，加强慢病防治，避免过度服务等措施来切实降低住院费用，从而有效解决群众“看病贵，看病难”问题，为医院赢得经济和社会效益。
参考文献
[1]卢劲.365例大额住院医疗费用病例统计分析[J].医学信息.2010,23(4):901-903.
[2]曹熙春.某医院住院费用统计分析[J].中国卫生统计.2010,27(5):558.