沙富兴（邓州市第三人民医院河南邓州474150）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0142-02
【关键词】替米沙坦阿魏酸钠糖尿病肾病尿蛋白肾功能
糖尿病肾病是糖尿病主要晚期并发症，也成为终未期衰竭的主要原因之一。近三年来我们应用替米沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病，取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料选择糖尿病65例，（均为2型糖尿病），所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并除外糖尿病发生之前的高血压及其它肾脏疾患。男36例，女29例，年龄42-73岁，平均62岁。病程4-12年，平均7年。血糖值为8.2～22.6mmol/L，尿微量白蛋白排泄率均>200ug/min，24小时尿蛋白定量为0.7～3.9g/L，内生肌酐清除率均25ml/min。
1.2方法所有患者每天口服替米沙坦（邦坦）（万邦药业）80mg早上服一次，阿魏钠酸钠针0.4+生理盐水100ml，静滴一天一次，观察4周。所有患者均保持恒定的蛋白总热量（0.6～0.8g/kg/d），规则应用胰岛素治疗（空腹血糖<7.8mmol/L）餐后血糖<10mmol/L。观察治疗前、后24小时尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐的含量。
统计学处理，采用配对t检验。
2结果
24小时尿蛋白定量在治疗前后分别为（3.0±1.2）g/L、（1.5±1.1）g/L；Bun在治疗前、后分别为（10.80±3.66）mmol/L、（9.34±3.51）mmol/L;Scr在治疗前、后分别为（282.3±140.2）umol/L、（215.3±118.1）umol/L。由此可见，治疗后24小时尿蛋白定量明显下降、肾功能明显好转。
3讨论
糖尿病肾病发展过程分为五期，早期的高灌注主要表现为肾血流、肾小球滤过率的增加，系膜细胞的增殖，肾小球、肾小管肥大,肾小球系膜基质增宽、增厚；也是各种血管活性物质、炎症介质、化学趋化因子β（TGF—β）等综合作用结果[1]。
阿魏酸钠能抑制花生四烯酸代谢途经中的TXA2合成酶并直接对抗TXA2的活性,从而抑制血小板粘附、聚集，防止血栓形成。应用阿魏酸钠治疗，可使糖尿病肾脏病变减轻，主是抑制TGF-β产生[2]。
替米沙坦是可同时阻断ATI受体和激活PPARr受体的ARB，不仅降压，而且增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗[3]。替米沙坦选择性扩张肾小球小动脉，降低肾小球毛细血管压力、滤过率。替米沙坦还可缩小肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜电荷、增强滤过屏障功能，减少蛋白尿。
替米沙坦显著减少慢性肾病（伴或不伴高血压）患者的尿蛋白、预防并逆转肾小球硬化，保护肾功能[4]。
可见阿魏酸钠和替米沙坦联合治疗能显著地保护肾功能，减少尿蛋白滤过。糖尿病肾病患者值得长期应用。
参考文献
[1]解放军肾脏病研究所学术委员会、糖尿病肾病诊断规范、肾病与透析移植杂志，2004.13:463-464.
[2]HeldinC,MiyazonoK,TenDijkeP.TGF-betasignalingfromcellMembranetonuclensthroughSMADproteins.Nature.1997.390(6659):465-471.
[3]郑洁雷，章友康、陈香美，主编.肾脏病临床及进展.北京军医出版社2005，1：104.
[4]CupistiA,RizzaGM,D'AlessandroC,etal.Effectoftelmisartanontheproteinuriaandcircadianbloodpressureprofileinchronicrenalpatients.Biomedpharmacother.2003,57(3-4)：169-172.