于艳梅张丹娜（吉林省松原市中心医院吉林松原138001）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0200-02
做一名合格的儿科护理工作者，不但要有高尚的情操，还要有敏捷善良的心灵，更需要熟练掌握各种护理操作技术，具有一定的观察能力，善于运用语言和非语言性沟通的技巧。
1善于沟通
沟通是护士用更好的语言和表情和动作，使患者及家属乐于接受，并能起到良好的效果，特别是儿科，多给家长讲健康教育，医学科学知识，促使孩子健康成长。
2善于观察
2.1护士应经常巡视病房，观察病情变化，特别是婴幼儿观察更应精细。如：发现婴儿有口吐白沫时，反应婴儿有发痒、针刺不适的反应。婴儿哭闹不止多数是消化不良、腹痛的症状，病儿出现尖叫症状、呕吐时呈喷射状，是颅内压增高的表现。病儿出现喘鸣样呼吸是吸气性呼吸困难的表现，颜面、口唇发绀，腹式呼吸，是呼吸系统疾病的表现。大小便的颜色性质，都能反映疾病的性质变化，及时发现，及时向医生汇报，及时对症治疗，采取相应的护理措施，有利于疾病的恢复。
2.2病例1，新生儿黄疸的护理
新生儿黄疸包括生理性和病理性黄疸（高疸），是新生儿常见症状之一。病因：①新生儿红细胞寿命比成人短20—40天，形成胆红素的周期缩短，从而使血胆红素生成增多。②肠道内非正常菌群影响，新生儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原排出，同时新生儿肠道内正常菌群建立晚，更不利于胆红素的还原，从而增加了胆红素的重吸收。③特殊的肠、肝循环，新生儿血液中胆红素被肝细胞摄取后在肝脏中合成结合胆红素，随胆汁分泌入小肠，不易被小肠吸收。
护理措施：①保证母乳量，尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，宣教哺乳知识，耐心指导产妇喂养姿势，采用侧卧位或坐位的哺乳，产后半小时行母婴接触，使产妇尽早开奶，开奶后予以频繁有效的哺乳。②合理有效喂哺，每日观察产妇乳房充盈情况，乳头活动度。乳房过度充盈时做好乳房按摩，减轻乳房内压力，必要时挤出少许乳汁，增加乳头活动度，使之易于吸吮，保证婴儿需要量，减少肠道内胆红素的重吸收。③观察新生儿排便情况，如72小时胎便未变粪者，应按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序进行抚触按摩，从而增加进食量，加快肠蠕动而缩短胎便排出时间，加快胎便和结合胆红素的排出，减少肠道重吸收，从而达到护理干预的目的。
2.2病例2，小儿惊厥的护理
惊厥是小儿常见的急症之一，是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现，可分为热惊厥和无热惊厥两类，临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不整或暂停，可伴有皮肤青紫，双眼球固定或上翻、凝视或斜视、全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，甚至是大小便失禁，病情非常危急，要加强护理，减少并发症。
采取措施：①保持安静，室内光线不宜过强，保持室内安静无噪音，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷，减少刺激。②注意安全：防止坠床，碰伤，必要时约束肢体，专人看护。惊厥时在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。③防止窒息：惊厥患儿应就地抢救，去枕平卧，头偏向一侧，舌轻轻向外牵拉，以防舌后坠阻塞呼吸道，引起呼吸障碍，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。④针刺治疗：针刺人中、合谷、百会等穴。⑤吸氧，提高血氧含量，降低脑细胞损伤。⑥降温：头部用冰帽，以降低脑代谢，有利于脑细胞的恢复，置冰毯，温水擦浴，酒精擦浴，以达到全身降温的目的。特别是高热惊厥的患儿，应尽早降温。⑦密切观察病情变化：观察生命体征及瞳孔和神态变化，观察有无尖叫、发作时状态，详细记录惊厥次数、持续时间、间隔时间、发作后状态、有无昏睡、嗜睡或昏迷，婴儿观察前囟是否膨隆，以便发现脑水肿症状，早期治疗。
2.3病例3，呼吸系统疾病的护理
呼吸系统疾病如支气管及毛细支气管炎肺炎，是儿科常见的病症，多数患儿表现为呼吸音粗、咳嗽、咯痰、呼吸有哮鸣音，严重者可出现口唇、颜面紫绀，可引起心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，出现严重的呼吸困难、腹式呼吸、呼吸频率明显增快，有时可达40次/分多次，可危及生命，护士应做好护理。除一般呼吸系统疾病护理外，还应配合医生，采取万托林和α—糜蛋白酶联合应用雾化吸入。万托林水溶液是肾上腺能受体，具有松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，抑制其炎症介质释放，增强气道纤毛运动的作用。α—糜蛋白酶具有化痰作用，两者交替使用，效果显著。一般用药5天后，症状严重的患儿咳嗽、喘息、气喘、快频率腹式呼吸、肺部哮鸣音等症状基本消失。雾化时将吸管开端尽量接触患儿咽部，使大量雾气吸入呼吸道，达到最佳的效果。
3静脉穿刺技术
小儿静脉穿刺是衡量儿科护士素质的标准，是从事儿科护理工作所必须掌握好的一项有相当难度的专业技术。在熟练掌握穿刺基本技术的基础上，针对不同患儿情况，采取相应的措施可以有效的提高头皮静脉穿刺一次成功率。
3.1经临床实践得知，额静脉在不同年龄段的患儿中，选择数量最多，成功率最高，但随着患儿年龄的增大，颞浅静脉和耳后静脉的选择和成功率都在相应的提高，枕静脉在临床中使用不多，对于大于3岁的患儿大多选择肢体表面浅静脉，常选择手背、上下肢下段、脚背等。
3.2因小儿的头皮静脉丰富，分布极多，表浅，且不受小儿活动影响，易于固定，且有利于看护，对于小儿静脉穿刺选择更为科学合理。
3.3选择好血管是穿刺成功的保证，但头皮静脉动脉血管伴行较多，穿刺前应明确鉴别，避免误入动脉造成的痛苦。
3.4头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故临床小儿多选用头皮静脉，头皮静脉中主要静脉有滑车上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、额静脉、耳后静脉。额静脉表浅，较为粗大，定位相对容易，是临床最常用的头皮静脉，发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，不滑动，易固定，也可以选择穿刺。其次，颞浅静脉管径也较粗，临床穿刺成功率都有一定保证。眶上静脉、耳后静脉、枕静脉由于位置不理想，管道较为弯曲，周围组织较为疏松，通常不宜选作头皮静脉穿刺。
3.5头皮静脉穿刺有一定的难度，故临床应注意血管的保护，根据患儿血管特征和用药次数多采用静脉套管针，其特点：①能避免反复穿刺对血管的损伤。②避免反复穿刺的痛苦，减少工作程序。③套管针管软，不易因小儿活动刺破血管所造成的液体外渗。④应用套管针应注意使用日期，固定要牢固。
综上所述，儿科护理是细致的工作，我们应尽力发挥耐心、细心和高超的技术，为护理事业做出贡献.。