糖尿病酮症酸中毒的护理体会张倩倩

糖尿病酮症酸中毒的护理体会张倩倩

张倩倩

河南省洛阳市西工区郑州大学附属洛阳市中心医院内分泌科471000

摘要:目的:探讨糖尿病酮症酸中毒患者的护理方法及体会,总结相关的临床护理经验。方法:回顾性分析了我科2012年8月-2013年2月收治的29例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果:通过对29例糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理,血糖控制可,均好转出院,无死亡病例。结论:对糖尿病酮症酸中毒患者采用积极的临床护理,可以阻止患者病情恶化,减少相关并发症,提高患者生存质量。

关键词:糖尿病;酮症酸中毒;护理

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,以高血糖、高酮体、酸中毒为主要临床特征[1],发病急、病情重、变化快。由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起,使糖尿病代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加速,产生大量酮体,导致血中HCO3-浓度明显减少,血酮体升高,失代偿时,出现代谢性酸中毒,若不及时治疗,严重者可发生昏迷、死亡。因此早期发现、正确处理及积极有效的护理措施是阻止患者病情恶化,减少相关并发症,提高患者生存质量的关键。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年8月至2013年2月在我科就诊的糖尿病酮症酸中毒患者29例,其中男21例,女8例;年龄18~70岁,平均46.7岁;其中1型糖尿病11例,2型糖尿病18例;病程:10d-20d;诱发因素:不规律使用降糖药物14例,合并感染9例,饮食不当5例,其他原因1例;血糖18.9~37.6mmol/L,血钾2.9~5.0mmol/L,血钠125~150mmol/L,CO2结合力4.3~18.9mmol/L,PH值:7.0~7.3.血尿素氮:9.3~21.8mmol/L,尿酮体:(++)~(++++),血酮体:阳性,均伴有不同程度的烦渴、尿多,脱水、乏力、恶心、呕吐、食欲低下等症状。

1.2方法

入院后积极给予吸氧、心电监护、建立双静脉通路,测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等,遵医嘱给予快速补液,胰岛素应用,纠正水电解质紊乱,处理诱发原因,处理防治并发症等措施,同时加强专项护理。

1.3结果

本组29例患者,血糖控制可,均好转出院,无死亡病例。

2.护理

2.1补液护理:快速补液是抢救DKA首要和关键的措施,快速补液可纠正脱水和血容量不足,改善周围循环和肾功能,充分发挥胰岛素的生物效应[2]。应快速建立静脉通路,并保证静脉通畅,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000—2000ml,补液过程中,合理安排液体滴注顺序,无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量;补碱时应慎重,防止诱发脑水肿,不宜过早、过快、过多;治疗过程中记录24小时出入量,同时观察脱水症状改善情况;密切做好血糖监测,掌握血糖、尿酮变化,及时留取血、尿标本送检。血糖下降的速度一般以每小时降低3.9—6.1mmol/L为宜,患者血糖逐渐降至13.9mmol/L左右,停用胰岛素组液体,改为5%葡萄糖,并以6:1或8:1的比例加入胰岛素静脉滴注,补充患者能量。对年老、心脏病、心力衰竭患者,应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。

2.2酸中毒的护理:补碱的原则是“宜少、宜慢”[3]。补碱过多、过快,可产生不利影响,包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒。若昏迷的DKA病人,苏醒后,在补碱过程中再次出现昏迷,考虑补碱过多过快而引起脑水肿的可能。在治疗过程中要维持水电解质平衡,避免出现电解质紊乱。

2.3一般护理:患者应绝对卧床休息,保持病室安静、经常开窗通风,保持室内空气新鲜,注意保暖。在患者病情变化期间,严格床头交接班,严密观察患者生命体征,监测体温、脉搏、呼吸、血压;观察神志、瞳孔变化;观察尿量,记录好出入量;观察皮肤黏膜,保持皮肤清洁,勤洗澡换衣,预防皮肤感染和褥疮发生;遵医嘱配合各项检查,正确评估病情变化,以便采取相应护理措施。对于昏迷患者,取平卧位,头侧向一旁,随时检查呼吸道通畅情况,防止误吸,持续性吸氧,增加脑组织血液灌流,保护脑细胞。

2.4饮食护理:饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础[4],对于恶心、呕吐严重者暂禁食,病情好转后,给予易消化饮食,最后给予糖尿病饮食,其原则是限制热量,适当补充蛋白质、脂肪、维生素及矿物质。根据性别、年龄、身高计算标准体重后按比例选择不同蛋白饮食和蔬菜水果,并提供食物营养成分和热量表,同时限制钠盐摄人,戒烟酒等[5]。

2.5生活护理:DKA患者因常有口干、唇干,呼吸浅快,呼气中有烂苹果味,所以口苦不适等症状明显,对意识障碍、生活不能自理的患者,给予口腔护理,2次/d,对清醒患者鼓励多漱口,加强口腔以预防感染,保持呼吸道通畅,注意保暖,防止上呼吸道感染及肺部并发症。加强皮肤护理,每日温水擦身,定期翻身、叩背,预防压疮的发生,保持会阴部的清洁,每日两次会阴冲洗,防止泌尿系统感染,穿宽松舒适衣服,保证皮肤干燥、清洁,每日用温水泡足,促进足部血液循环,预防糖尿病足。

2.6心理护理:糖尿病是一个长期慢性疾病,护理工作首先要对患者进行健康教育,让患者了解糖尿病的发病机理,告知患者本病可防,重点在于防止诱发因素,控制饮食,定时定量服药,配合治疗,这样不仅可以让患者消除负面情绪,也可以让患者感受到医护的关怀,建立良好的信任关系,有助于工作的进一步进行;对伴有紧张、恐惧、悲观情绪糖尿病酮症酸中毒患者,护士应用真诚的语言,良好的沟通技巧,耐心疏导病人的心理障碍,帮助患者消除不良情绪,保持开朗乐观的心态,树立信心,积极配合治疗,尽快缓解和控制病情,恢复健康。

2.7康复教育:1.饮食疗法:病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导,告知患者饮食治疗对于控制病情,防止并发症的重要性。2.运动疗法[6]:让病人了解体育锻炼在治疗中的意义,帮助其掌握体育锻炼的具体方法和注意事项;3.教会患者自测血糖,家中自备血糖仪,检测空腹、餐后2小时血糖,同时掌握正确的胰岛素的注射方法及药物保存方法,讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副作用及注意事项;4.教会患者知道低血糖的诱因及临床表现,并掌握预防和自救的方法5.指导患者注意个人卫生,教会糖尿病足的护理,告知情绪、精神压力对疾病的影响,指导患者正确对待各种应激,保持情绪稳定。6.指导患者定期复诊,外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时处理。

3护理体会

本组29例患者在经过正确治疗及良好的临床护理后,血糖及酮体均有效得到控制。糖尿病酮症酸中毒发病急,病情危重,及时的抢救和良好的护理工作,是救治DKA的重要环节,对挽救患者生命,阻止患者病情恶化,减少相关并发症,提高患者生存质量,促进患者康复起着积极的作用;从而要求护理人员加强责任心,在实施护理过程中应严密观察病情,准确判断,熟练掌握糖尿病的专科知识和护理操作技能。

参考文献:

[l]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006.417.

[2]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1537

[3]曲彩红.60例糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代护理,2012,11(4):359-360

[4]淑英,呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究.2002,16(1):32—33.

[5]茅柳水,王晓翠.健康教育在糖尿病患者治疗中的作用[J].护理学杂志,2006,21(9):64

[6]史洋,崔文静糖尿病并酮症酸毒的护理[J].中国医药指南,2012,10(12):291-292

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