孟凡珍丁月东汪允珍(连云港市第二人民医院东院江苏连云港222000）
【摘要】目的探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用。方法将60例剖宫产病人随机分为实验组（34例）和对照组（26例），实验组于蛛网膜下隙注入0.625%布比卡因1.4ml，对照组于蛛网膜下隙注入0.625%布比卡因2.0ml。观察两组术中生命体征监测、麻醉起效时间及作用持续时间、麻醉效果和并发症及不良反应。结果实验组与对照组麻醉起效时间、作用持续时间及麻醉效果相当，实验组术中生命体征较对照组变化小，并发症及不良反应的发生率明显更小。结论小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产中，可起到麻醉作用持久，起效快，不良反应少，安全性高，对新生儿的影响小，有利于婴儿生长的优点，值得在临床推广使用。
【关键词】小剂量布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产
[中图分类号]R6[文献标识码]B[文章编号]
近来，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）越来越多的应用在剖宫产术中，因其可延长麻醉作用时间，适合急诊剖宫产手术，并克服了传统腰麻易至产妇恶心呕吐及术后头昏头痛等并发症，临床上得到了广泛的推广[1]。我院于目前采用小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉，取得了良好的效果，较常规量布比卡因具有安全性更高，并发症更少的优点。本文旨在观察小剂量布比卡因应用在腰硬联合麻醉的效果观察。
1资料与方法
1.1一般资料收集行剖宫产手术产妇60例，均为ASAI～II级，年龄21～35岁，平均（28.47±2.14）岁，体重65kg～88kg，平均（74.13±5.46）kg，妊娠38～40周，平均（38.34±0.82）周。术前排除妊娠并发症或合并症、肝肾功能障碍、高血压、心脏病等全身性疾病及椎管内麻醉禁忌症。将60例产妇随机分成实验组和对照组，实验组：小剂量布比卡因腰硬联合麻醉34例，对照组：常规剂量布比卡因腰硬联合麻醉26例。两组产妇年龄、妊娠期、体重等因素差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方式术前完善各项检查，产妇进入手术室后，给予心理安抚，同时立即检测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通路，于麻醉前按照产妇体重预先给予复方氯化钠注射液10ml/kg。两组均取L2～3进行穿刺，穿刺成功后导入腰麻针，于蛛网膜下隙注入麻药。使用0.75%布比卡因2.5ml+10%葡萄糖0.5ml混合稀释成0.625%的重比重液。实验组注入0.625%布比卡因1.4ml，对照组注入0.625%布比卡因2.0ml，两组布比卡因注入速度均控制在10～15s。退出腰麻针后向头部置硬膜外导管深度为3.0cm，产妇平卧，手术床左倾30°，术中麻醉平面控制在T6～s5水平，必要时追加2%利多卡因。术后静脉镇痛泵注药止痛。
1.3观察指标①观察术中生命体征监测情况。②记录麻醉起效时间及术中麻醉作用持续时间。③麻醉效果评定：根据产妇术中痛觉分级，I级：镇痛效果好，腹肌松软，产妇无痛感；II级：稍感疼痛，腹肌较松软；III级：中等持续疼痛，腹肌紧张，镇痛效果一般；IV级：疼痛明显，无法忍受，需改用全麻。④麻醉并发症及不良反应的发生。
1.4统计分析Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示,进行x2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1术中生命体征监测分析
术中与术前相比,麻醉后两组产妇心率及血压均有下降，下降程度不一。实验组的心率及血压下降幅度明显小于对照组，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。即实验组麻醉方案对于产妇生命体征的改变较小，安全性相对较高。
2.2麻醉起效时间及麻醉作用持续时间分析
经比较发现，两组麻醉起效时间及麻醉作用时长的差异不具有统计学意义（P＞0.05），即在麻醉起效时间及持续作用时间方面，两种剂量的方案效果相当。
2.3麻醉效果分析
两组手术均顺利完成，无一给予氯胺酮等药物。根据麻醉效果评分，实验组I级31例（91.18%）,II级2例（5.88%），另有1例III级，无IV级；对照组I级24例（92.31%），II级2例（7.69%），无III、IV级。两组麻醉效果差异不具有统计学意义（P＞0.05），即两组麻醉效果相当。
2.4并发症及不良反应分析
比较术后并发症及不良反应，实验组仅有1例低血压，2例心率过慢，1例心悸，1例头痛；而对照组有7例低血压，15例心率过慢，9例心悸，2例头痛，17例恶心呕吐，3例呼吸困难，2例情绪烦躁。对照组的并发症及不良反应发生率明显高于实验组，且数量较多，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前由于父母对于孩子的期望值越来越高，新生儿的健康成为了每个家庭最为关注的问题之一，因此对于剖宫产手术麻醉方式及麻药的选择同样成为了目前较为重视的问题。据樊梅等[2]报道，腰麻联合麻醉不仅有传统腰麻起效快、作用较持久、用药量少的优点外，还具有持续用药不受时间限制而能提供完善镇痛，不良反应小的特点，由此而广泛运用于临床剖宫产麻醉。
布比卡因具有麻醉作用强，持续作用时间长，阻滞完善的特点。用量过大，能导致严重的心脏毒性反应[3]。常规剂量布比卡因不良反应发生率仍然较高，常可引起低血压、心率减慢、呼吸困难、恶心呕吐等症状[4]。经本文研究，减小布比卡因的剂量，不影响麻醉起效时间、麻醉作用持续时间及麻醉效果，却可相应的减小并发症及不良反应的发生，安全性更高[5]。
综上，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产中，可起到麻醉作用持久，起效快，不良反应少，安全性高，对新生儿的影响小，有利于婴儿生长的优点，值得在临床推广使用。
参考文献:
[1]田金波.剖宫产手术中腰麻-硬膜外麻醉的应用[J].临床和实验医学杂志,2014(7):966-967.
[2]樊梅,彰宁,黄科，等,腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较[J].医学信息(中旬刊),2011(4):1263-1264.
[3]祝袆,徐龙河,张宏.布比卡因对大鼠心室肌细胞内钙的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2013(8):865-868.
[4]钟宝琳,徐庆,黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报,2012(6):848-849.
[5]薛志亮,崔杰,苗国庆.小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉[J].当代医学，2014,16（16）：148-149.
收稿日期：2015-11-17