刘晶（辽宁省葫芦岛市绥中县医院循环内科辽宁绥中125200）
【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0130-02
【摘要】目的探讨替米沙坦联合络活喜治疗晨峰高血压的疗效。方法对服用替米沙坦后仍有血压晨峰现象的原发高血压患者40例，于睡前加服络活喜，观察服药前及服药后5个月患者清晨舒张压和收缩压的变化情况。结果睡前加服络活喜治疗1个月后，晨间血压均有明显下降（P＜0.05）。以治疗后血压值＜140／90mmHg为达标标准,服药后5个月的达标率为87.5%。结论在晨峰高血压患者的临床治疗中，替米沙坦联合络活喜是较为理想的治疗药物，能够有效控制高血压患者的晨峰现象，值得临床进一步探讨及应用。
【关键词】络活喜替米沙坦晨峰高血压
据临床观察[1]，在未经治疗的高血压患者中，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(1mmHg=0.133KP),甚至可上升达80mmHg，国内外把这种凌晨高血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”（MBPS）。目前临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关。所以晨峰高血压的治疗已成为降压治疗的新目标。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2010年2月-8月收治的原发性高血压患者40例，男性22例.女性18例；年龄58-78岁，平均（66±2.4）岁，排除继发性高血压、顽固性失眠、长期卧床生活不能自理者。这些患者在服用替米沙坦40-80mg后，不能有效控制第2天晨峰血压，约60%患者晨峰血压达到一天中的血压的最高值。
1.2方法
替米沙坦用量40-80mg/d(根据患者既往的服药剂量，不予调整）服药时间统一在晨7:00-8:00；络活喜用量5-10mg/d,均为睡前服药。指导患者每日服药前坐位测量晨起和睡前血压，每2周随访1次，共随访5个月。
1.3疗效评价标准[1]
评估治疗1个月，5个月，晨间收缩压和舒张压的下降情况。治疗后血压值＜140／90mmHg为达标。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
经过1个月治疗后，达标32例（80％），未达标8例（20％）；治疗5个月后达标35例（87.5%）未达标5例(12.5%），治疗5个月达标率高于治疗后一个月。治疗后的1个月与治疗前比较（P＜0.05）差异有显著性，治疗1个月与治疗5个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗前后晨间血压降压疗效比较见下表
时间SBP（mmHg）DBP（mmHg）
治疗前170.25±11.36103.48±10.72
治疗后1个月138.52±9.8288.58±7.21
治疗后5个月135.36±9.5084.86±7.18
3讨论
晨峰高血压是高血压治疗的重点和难点。清晨和上午与一天其他时间相比，心脏病发作危险度高40%，心脏猝死危险度高29%，各型中风危险度高49%。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，周围血管阻力和心排血量增加，导致血压迅速上升。因此在治疗上，选择真正能持续24小时降压的药物对提高血压控制率，帮助患者获得一个24小时健康血压，安度“血压晨峰”，降低凌晨心、脑血管事件发生率有很大的意义。2007年公布的《欧洲高血压防治指南》中，明确指出了在选择高血压药物时，应该优先使用一天一次给药，选择能在真正意义上持续24小时降压的药物。
络活喜是近年研发和应用的一种长效钙离子拮抗剂，半衰期约为35—50小时，给药后6—12小时血药浓度达至高峰，每日一次口服。可直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，扩张冠状动脉尤为明显，能解除冠状动脉痉挛，同时具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。因其对于血管的作用明显强于对心脏功能的影响，所以极少影响到患者的心脏传导和收缩功能，安全性较高[2]。在我院临床研究中将其服药时间调整至睡前，使大多数患者晨间血压下降至正常范围，血压晨峰现象明显改善，治疗5个月后达标率为87.5%。同时联合替米沙坦—血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，防止心室重构，避免血管紧张素对心脑肾及血管内膜的损害，同时抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥降压作用。
从我院疗效观察中，在晨峰高血压患者的临床治疗中，替米沙坦联合络活喜睡前口服为较为理想的治疗药物，能有效控制许多高血压患者的晨峰现象，值得推广和应用。
参考文献
[1]张维中.血压变异和晨峰的概念，中华心血管杂志.
[2]BazzClaudio.TheeffectofacuteangiotensinⅡblockadeonrenalfunctioninratswithreducedrenalmass.KidneyInter-national[J].AmJPhysiolCellPhysiol，2008，33（9）：1045-1048.