黄晓（南县人民医院检验科湖南益阳413200）
【摘要】目的探讨骨髓细胞形态学检查在贫血患者病因诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析78例贫血患者骨髓细胞形态学检查结果及临床资料。结果78例贫血患者通过骨髓细胞形态学检查并结合临床资料分析，能够确诊的61例，占78.2%。结论骨髓细胞形态学检查对贫血的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。
【关键词】贫血骨髓细胞形态学诊断
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0163-02
贫血[1]是由多种原因引起外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）、及血细胞比容（Hct）低于正常参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。因此，及时、准确地查明贫血的性质和病因，对制定治疗方案以及估计愈后是非常重要的。骨髓细胞形态学检查是贫血诊断和鉴别诊断过程中必不可少的检查方法。本文对我院2008年3月～2011年3月间78例内科贫血病例进行系统性回顾和对比分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象我院2008年3月～2011年3月间78例内科贫血病例，均通过血常规、红细胞计数、血红素含量或红细胞压积结合临床症状而确诊。其中男35例，女43例，年龄19～78岁。
1.2血常规分析使用MEK-7222K全自动五分类血球分析仪（日本光电公司），抗凝剂为EDTA-K2，质控物由湖南省临床检验中心提供。
1.3骨髓检查与诊断标准选择髂前、髂后或胸骨部位为穿刺点，常规碘酊、乙醇消毒，1%利多卡因局部麻醉，在严格无菌条件下进行骨髓穿刺，取骨髓液约0.5ml涂片，瑞-姬氏染色，在油镜下观察细胞形态变化，分类计数200个有核细胞，外周血分类计数100个白细胞。
1.4辅助检查结合实验室检查，如：血清铁、血清维生素B12、叶酸含量测定等，细胞化学染色，生化检测，免疫表型以及遗传学分型等，并参照文献标准[2]作出诊断。
2结果
经采用实验室诊断与临床症状相结合的方法，78例贫血患者中，缺铁性贫血24例（30.8%）、急性白血病贫血17例（21.8%），巨幼红细胞性贫血10例（12.8%）、再生障碍性贫血6例（7.6%）、溶血性贫血2例（2.6%）、脾亢2例（2.6%）、原因不明17例(21.8%)。
3讨论
贫血是一种常见的临床表现，可见于任何年龄、多种疾病。由于骨髓是主要造血器官，因此各类贫血在骨髓涂片中均会出现各系统细胞在形态，着色，结构等方面的异常，这些细胞的形态学特征对贫血的诊断和鉴别诊断极为重要，常视为诊断学的“金标准”，是其他检查所无法代替的。在本次研究中，78例贫血患者中，有61例可以确诊，占78.2%。其中贫血患者发病较高的前3位疾病分别是缺铁性贫血（30.8%）、白血病贫血（21.8%）以及巨幼细胞性贫血（12.8%）。
缺铁性贫血是增生性贫血中最常见的类型，其致病机理主要是贮存铁不足。临床上，缺铁性贫血常需与铁粒幼细胞性贫血相区别。两种贫血均属于铁代谢异常，细胞形态极其相似，但后者的致病机理为铁利用障碍。因此，实验室诊断中可通过辅助铁染色和铁代谢指标检测加以鉴别诊断。本次研究中，缺铁性贫血患者主要为30～50岁女性，这可能与该年龄段女性生理特点即：妊娠、哺乳、更年期月经失调等，具有明显关系。因而询问病史特别重要。一旦诊断明确，除给予病因治疗外，即应给予铁剂治疗。多数患者2周后血红蛋白量即可上升。为预防缺铁性贫血，建议在该年龄段妇女适当补充铁剂。
急性白血病是一种造血系统恶性疾病，其主要特征为异常白细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控制的异常增殖，除表现贫血外，常有感染、出血现象，故骨髓细胞形态学检查是诊断此类疾病的首选方法。本次研究发现，17例急性白血病贫血患者中，有12例患者为曾经从事或正在从事油漆工工作。分析其原因主要是由于油漆中的苯所致。目前苯所致白血病已列入国家职业病名单，由于油漆工因为经常接触装修材料，是明显的高危人群，因此在临床诊断中，除了细胞形态学检查以外，还应特别注意患者所从事的职业。
巨幼细胞性贫血是因为细胞DNA合成障碍所致的贫血。主要是因为体内叶酸、维生素B12等缺乏所致。此外，遗传性或药物等获得性DNA生成障碍也可引起。巨幼细胞性贫血的细胞形态特点是呈大细胞高色素性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，同时也见于粒细胞、巨核细胞系，血象常伴白细胞或血小板减少[3]。本组10例MA患者，年龄均在45岁以上，多数经胃镜检查有胃病史。因此，分析其原因可能是由于患者胃粘膜壁细胞分泌内因子减少，阻碍了维生素B12吸收，从而间接地影响了叶酸参与细胞DNA合成，最终阻碍了红细胞的发育与成熟，引起巨幼细胞性贫血。在临床和细胞形态学诊断上，应当注意将巨幼细胞性贫血与再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征（MDS）的病理变化相区别。若能充分认识巨幼细胞性贫血的形态学特征，同时密切结合有关临床资料认真分析，有助于降低误诊率。
通过对各种贫血类型细胞形态分析及鉴别诊断进行形态归类，病例比较的论述，我们能够深切地感受到细胞形态学与临床之间紧密的关系，能为临床贫血以及其他血液系统的疾病的诊断提供直观图像、明确特征、详实数字的科学依据。但骨髓细胞形态学检查并不是唯一方法[4]，此项检查仍存在一定的局限性，例如本次研究中尚有21.8%的患者不能确诊，还需要进一步做其他检查。此外，由于疾病的一个复杂的演变过程，因此不可能通过一次骨髓检查而对所有的贫血患者进行确诊，对于那些无法确诊的贫血患者应适当增加检查次数，并结合临床症状、病史等进行综合分析，只有这样才能得出正确的诊断结论。
参考文献
[1]张之南主编，血液学诊断及诊断疗效[M]北京:科学出版社,1998,6-38.
[2]王淑娟主编，现代细胞学图谱[M]北京:人民卫生出版社，2005,12-13.
[3]王凤计.现代血液细胞诊断学[M]天津:天津科技翻译出版公司,2004,1:241-243.
[4]陈晓琳,杨立,黄明敏,等.老年贫血患者132例临床分析[J].中国临床保健杂志,2007,10(2):176-177.