（常州市妇幼保健院外科江苏常州213003）
【摘要】目的：总结分析EC-T方案治疗乳腺癌后严重中性粒细胞减少情况。方法：选择2015年6月—2017年6月期间我院收治的120例乳腺癌患者为研究对象，均给予EC-T方案化疗，观察其中性粒细胞减少发生情况，分析其危险因素。结果：120例乳腺癌患者EC-T方案化疗后52例（43.33%）发生严重性中性粒细胞减少（IV度），存在合并症患者发生严重中性粒细胞减少的比例52.56%患者发生严重中性粒细胞减少的比例70.73%较高（P＜0.01）；发生严重中性粒细胞减少患者表柔比星剂量较高（P＜0.05）。结论：EC-T方案治疗乳腺癌后中性粒细胞减少的发生率较高，其中高剂量表柔比星是中性粒细胞减少的高危因素，临床应该要提高警惕。
【关键词】EC-T方案；乳腺癌；中性粒细胞减少；危险因素
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0068-01
乳腺癌患者的主要治疗手段之一就是化疗，化疗治疗中最常见的一种不良反应就是中性粒细胞减少，严重者会出现感染，使得疗程延长、疗效下降、住院时间变长等[1]。现将我院接受EC-T方案治疗的120例患者的临床资料进行整理，分析其中性粒细胞减少情况以及生理、病理、用药等对中性粒细胞减少的影响，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月—2017年6月期间我院收治的120例乳腺癌患者为研究对象，入选者经组织病理学检查确诊为浸润性导管癌，过去1年内未应用紫杉醇类药物，接受2个周期以上EC-T方案化疗，定期监测血常规。排除未坚持2个周期以上化疗及血常规监测患者、首次化疗中预防性应用粒细胞集落刺激因子患者、接受其他生物治疗或靶向药物治疗类患者。年龄35～78岁，平均（56.8±1.2）岁；合并症：高血压28例、糖尿病18例、心脏病10例、甲状腺疾病12例、其他10例；临床分期：II期30例、III期46例、IV期44例。
1.2治疗方法
表柔比星90mg/m2，环磷酰胺600mg，静脉滴注，d1，21天为一周期，四次+多西他赛80～100mg/m2，d1，21天为一周期。
1.3观察指标
记录患者基本资料、KPS评分、合并疾病、病理分期、受体状态、紫杉类药物品种、化疗剂量、化疗周、右丙亚胺用药、多次ANC（中性粒细胞）最低值等。ANC分级，IV度：ANC低于500/μL；III度：ANC500/μL～1000/μL；I～II度：ANC1000/μL～1750/μL；0度：ANC超过1750/μL。其中IV度即为严重性中性粒细胞减少。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1基本治疗情况
120例乳腺癌患者EC-T方案化疗后52例发生严重性中性粒细胞减少（IV度），18例ANCIII度、40例ANCI度～II度、10例未出现中性粒细胞减少情况，5例因中性粒细胞减少引起感染后停药。
2.2中性粒细胞减少的相关因素分析
统计结果发现存在合并症患者发生严重中性粒细胞减少的比例52.56%明显高于无合并症患者及应用非紫杉醇脂质体患者，且差异显著（P＜0.01），见表1。另外，发生严重中性粒细胞减少的52例患者表柔比星剂量（68.5±2.6）mg/m2明显高于未发生严重中性粒细胞减少的68例患者的（61.5±1.8）mg/m2，差异具有统计学意义（t=17.4139，P＜0.05）。
3.讨论
乳腺癌是发病率较高的一种恶性肿瘤，多数晚期患者选择新辅助化疗方案来降低肿瘤分期，以期获得手术机会、提高保乳率，延长生存期。紫杉类与蒽环类药物联合化疗方案应用广泛，但其治疗中严重中性粒细胞减少使得其临床应用受到限制[2]。表柔比星可以嵌入DNA碱基对之间而干扰DNA、RNA及蛋白质合成，并与DNA形成复合体达到破坏DNA的效果。但表柔比星也具有一定肝肾毒性、骨髓抑制作用等，引起中性粒细胞、白细胞、血小板等减少，而这也是诱发后续感染、败血症、死亡的重要原因。本组研究中120例患者严重中性粒细胞减少的发生率为43.33%，且其中多数患者出现在首次化疗之后，该比例要低于TA方案化疗中严重中性粒细胞减少的发生率（约81%）。化疗中严重中性粒细胞减少与多种因素有关，包括患者自身身体状态、基因因素、治疗因素等，其中治疗因素又包括药物种类、化疗强度、药物之间作用等[3]。本组研究结果表明存在合并症、表柔比星剂量较高的患者发生严重中性粒细胞减少的概率更高（P＜0.01）。另外，右丙亚胺这种心脏保护剂也会在一定程度上增加骨髓毒性。综上所述，乳腺癌患者EC-T方案化疗过程中要警惕严重中性粒细胞减少的发生，存在合并症、高剂量表柔比星是其危险因素，应用时要提高警惕。
【参考文献】
[1]陈秀芬，方志红.心理护理对乳腺癌术后化疗患者血清细胞因子的影响[J].中国现代医生，2013，51（34）:129-133.
[2]田浪，曹晓翼.认知行为疗法对乳腺癌患者失眠治疗效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（1）:70-77.
[3]施春艳，赵红姬，张阳，等.心理干预对改良根治术后乳腺癌化疗患者免疫功能及不良情绪的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（31）:4855-4857.
作者简介：李智慧（1982.03-）,男，汉族，硕士，研究方向：主治医师.