李欢1贺玉萍2马林1
（1四川电力医院610051；2成都中医药大学610075）
【摘要】目的研究代谢综合征人群的甲状腺激素水平的变化情况，为代谢综合征患者预防甲状腺功能异常提供理论依据。方法病例对照研究法。随机抽取明确诊断为代谢综合征患者X例作为病例组，诊断标准为中华医学会糖尿病学分会2004年中国人代谢综合征诊断标准。选取与病例组相匹配的正常人群Y名为对照组。两组人群分别进行血清TSH、血清FT3、血清FT4检测，比较病例组与对照组之间的甲状腺激素水平的差异。结果代谢综合征患者血清TSH水平明显增高，代谢综合征可影响甲状腺激素水平，而甲状腺功能异常则可进一步影响并促进代谢综合征病情发展。结论代谢综合征患者诊断治疗应密切关注代谢综合征患者的甲状腺功能情况。
【关键词】代谢综合征甲状腺激素
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0263-03
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等一系列的代谢紊乱，是糖尿病及心脑血管疾病发病的重要危险因素。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其分泌的甲状腺激素促进机体代谢，促进机体生长发育，提高中枢神经兴奋性。有研究表明甲状腺激素与高血压、糖尿病、心脑血管疾病等代谢性疾病有一定相关性[1]。而代谢综合征与甲状腺激素水平的相关性研究比较少，两者的关系尚不明确，本文主要分析研究代谢综合征患者的甲状腺激素水平，进一步了解代谢综合征患者的甲状腺功能情况，为疾病的防治提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象
1.1.1.1病例组：从体检资料及问卷完善的代谢综合征的患者中随机抽取150名，作为病例组。年龄64.17±13.58岁，其中男性72名，女性78名。诊断标准为中华医学会糖尿病学分会2004年中国人代谢综合征诊断标准：
1.1.1.2对照组：在同一时期体检及问卷资料完善的体检人群中，按照年龄性别分层抽样健康人150名作为对照组，年龄64.25±12.43岁，其中男性72名，女性78名。年龄性别无差别，p<0.05。
1.1.2排除标准：（1）严重神经和精神病史，（2）各种严重感染或肝肾功能障碍者，（3）甲状腺家庭史、既往或现患甲状腺疾病，（4）服用免疫调节剂者。
1.2方法
1.2.1标本采集：
1.2.1.1首先通过专人调查询问等方法了解包括年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业、既往病史等，获得病例组与对照组。
1.2.1.2受检者于晨起空腹（晚餐后禁食8小时以上），用标准方法测量身高、体重、腰围、收缩压、舒张压等人体学指标，并采集肘部静脉血，静置1小时后，3000转/分钟离心，分离血清，由经过专业培训的检验科工作人员在本院检验科进行血糖、血脂、血清FT4、血清FT3及血清TSH测定,计算胰岛素抵抗指数，（HOMA-IR：空腹胰岛素*空腹血糖/22.5）。
1.2.2试剂与仪器：
1.2.2.1试剂：血糖、血脂使用的试剂盒均为上海科华公司生产，校准品为朗道多项生化校准品，质控品为伯乐生化质控。血清T3、血清T4、血清FT4、血清FT3及血清TSH均为西门子公司原装试剂，并使用配套的校准品校准合格，质控品为伯乐免疫质控。
1.2.2.2仪器：血糖、血脂为日立7180全自动生化仪测定，校准质控均合格；血清T3、血清T4、血清FT4、血清FT3及血清TSH为西门子centaurCP全自动化学发光仪，校准质控均合格。
1.2.3质量控制：
为了提高研究资料的准确性和可靠性，采取一系列质量控制措施，主要包括：
1.2.3.1选用精良的检测仪器，并进行统一校准；
1.2.3.2所有实验人员均经过严格统一培训。
1.2.3.3实验过程中及实验后有专人对检测进行抽查核对，避免实验误差。
1.2.3.4所有实验项目质控均合格。
1.2.4统计学分析：所有数据使用SPSS19.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）标示，组间比较使用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1.1代谢综合征组与对照组一般项目比较如表1：与正常人比较，代谢综合征患者收缩压比对照组高（p<0.05），舒张压比对照组高（p<0.01），脉率比对照组高（p<0.05），腰围与腰臀比与对照组差别无统计学意义（p>0.05）
表1：代谢综合征组和对照组一般项目的比较
3讨论
多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。甲状腺激素是调节身体能量动态平衡的关键因素之一。近年来研究发现肥胖与甲状腺激素和体重状况有密切的关系[2]。
甲状腺疾病和葡萄糖代谢有密切的联系。一方面可能因加速胰岛素降解有关，另一方面可能因减少组织对胰岛素的敏感性有关，由此葡萄糖利用减少，血糖升高。甲状腺机能减退，通过糖异生减少抵消胰岛素抵抗，因此临床表现不明显。
随着对MS研究的深入，对MS的定义各有不同；本研究对150名代谢综合征患者研究表明，在MS患者FT4和TSH有明显的升高趋势（p<0.001），而FT3有降低趋势(p<0.05)，提示甲状腺功能状况可能与MS的发生或发展存在一定的关系，或者MS患者可能存在甲状腺功能减低或甲状腺激素抵抗现象。目前国内对这项研究较多，结果有一些差异[3-5]，可能因为检测的精确度低造成的。
虽然甲状腺激素能够加速胆固醇和甘油三酯代谢，减轻肥胖症状，然而由于导致心血管并发症，甲状腺激素不能直接用来治疗高脂血症和肥胖症。此次研究的对象主要是中老年人群，其血糖、血压、血脂等代谢特点不同于其他年龄段，有必要进一步研究甲状腺功能与MS关系的年龄因素。总之，TSH水平的升高可以作为MS成分之一，用来预测或评价MS病情的依据。
参考文献
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