王德君
兴山县峡口镇中心卫生院443700
【摘要】目的探讨和研究两种不同的方法治疗腰腿痛的临床效果观察。方法摘取我院近年来收治的74例腰腿痛患者的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组患者采用硬膜外注射进行治疗；对照组则采用骶管注射进行治疗，治疗结束后统计并对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的显效率和总有效率分别为59.46%（22）和91.89%（34）；对照组组患者的显效率和总有效率分别为56.76%（21）和91.89%（34），两组患者在治疗效果上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外注射和骶管注射治疗腰腿痛均有良好的治疗效果，在疗效上并无明显差异，可以作为临床上的两种治疗选择。
【关键词】腰腿痛；硬膜外腔隙；骶管
腰腿痛指的是临床上一种常见的综合征，其病因较为复杂，包括先天性损伤、外伤等因素均可能导致此类症状的出现，临床上常见的病因主要包括腰椎间盘突出、腰肌劳损以及坐骨神经痛等[1]。治疗方式也多种多样，目前临床上应用较广泛的是硬膜外注射和骶管注射药物进行治疗，有文献报道指出两种方式在疼痛治疗方面均有较好的疗效[2-3]。笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨两者的疗效对比，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例腰腿痛患者的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组男性患者21例，女性患者16例，年龄在24~66岁之间，平均年龄47.4±11.4岁，病程1~5年，平均病程3.0±0.5年；对照组男性患者20例，女性患者17例，年龄在24~71岁之间，平均年龄48.4±12.1岁，病程2~5年，平均病程3.1±0.4年。以上患者包括24例腰椎间盘突出症、7例腰肌劳损和6例坐骨神经痛。两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法取曲安奈德40mg、维生素B1100mg、维生素B121.0mg、2%的利多卡因5ml加入0.9%的N.S之后配制成20ml的混合液备用。观察组患者取俯卧位，选取病变部位的上一间隙的椎间隙作为穿刺部位进行常规穿刺，在穿刺成功后先回抽是否存在血液或脑脊液，回抽无液体之后先注入3~5ml药液，确定患者未出现全脊麻醉或其他不良反应之后再将剩余药物缓慢注入，20ml药液在10min中内注射完毕；对照组患者取侧卧位，患肢在下，头弯向胸部进行屈膝将腰骶部后突暴露，以便穿刺进行，进行骶管穿刺成功后先进行回抽，确定无液体后如上述过程注入药液。两组患者注射结束后均要求保持姿势5~10min，让药液能够充分作用于病变部位，之后平卧1~2h，观察患者是否出现不良反应，无不适现象之后可以离开。如果在药物注射时患者出现心悸、呼吸困难、头晕、恶心等不良反应时，应当立刻停止药物注射同时给予患者吸氧、输液等对症处理。1周为一个疗程，两组患者均治疗三个疗程之后进行疗效对比。
1.3疗效评定按照患者的临床表现将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者的疼痛感消失，肢体无活动受限，能够进行正常的生活和工作；有效：患者的疼痛感较治疗前明显减轻，肢体活动轻度受限，能够进行正常的生活和工作；无效：患者的疼痛感较治疗前无明显改善或出现加重，肢体活动中度或重度受限，影响到正常的生活和工作。以显效+有效进行总有效率的统计。
1.4统计学处理所有数据均采用统计学处理软件SPSS15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P＜0.05视为具有统计学意义。
2结果
从治疗结果来看，观察组患者的显效率和总有效率分别为59.46%（22）和91.89%（34）；对照组组患者的显效率和总有效率分别为56.76%（21）和91.89%（34），两组患者在治疗效果上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据统计见表1。两组患者均无明显不良反应出现。
表1两组患者的治疗效果统计对比
3讨论
腰腿痛是临床上常见的一种综合征，指的是腰、骶髂以及臀部等部位的疼痛，常伴随有单侧或双侧下肢疼痛。引起腰腿痛的原因较多，主要的病理基础是神经根在受到了局部刺激后引起的无菌性炎症、水肿以及累及骨骼附近神经和纤维结缔组织的炎性症状。这会导致炎症介质的释放，从而使患部出现细胞增生和粘连，从而出现疼痛感；此外还有学者指出可能是由于神经根受到髓核膨出物的压迫和牵扯导致静脉血回流受阻，组织缺血引起水肿的进一步加重，使得神经对于疼痛的敏感性增强所导致的。近年来有文献研究表明，单纯的压迫神经根会导致患者患侧下肢出现麻木现象，并不会引起疼痛感，只有合并椎管内硬膜外等部位的无菌性炎症或出现肌肉痉挛导致的肌肉损害性炎症时才会出现疼痛感[4-5]。所以可以认为无菌炎症和肌肉痉挛是导致患者出现腰腿痛现象的主要原因。
利多卡因能够抑制神经细胞膜上钠离子和钾离子的流动，从而起到阻断信息传入的效果，这能够帮助患者减轻神经肽介导的无菌炎症现象，起到止痛的效果，同时利多卡因还能够松弛血管的平滑肌，改善局部血压，减轻髓核膨出物压迫导致的神经缺血现象，同时增强神经细胞的缺氧耐受能力，提高氧利用度；曲安奈德是皮质醇类激素的一种，具有长效的抗炎作用，能够对前列腺素、组胺以及缓激肽等炎性介质的分泌进行抑制，降低局部的免疫反应和毛细血管的通透性，从而起到减轻神经根充血水肿以及炎性粘连的现象，它能够改善患者的局部血液供应，减轻神经根缺氧现象的同时促使髓核膨出物萎缩，减轻对于神经根的压迫现象；维生素的应用能够营养神经细胞，起到维持神经系统功能的作用。以上几种药物的联合应用能够起到改善椎管内血液循环，减轻神经细胞缺血现象，改善神经组织功能的作用，同时能够松弛肌肉，减轻肌痉挛现象。
最早采用椎管内注射药物进行镇痛是在1976年，目前临床上应用硬膜外腔注药进行镇痛已经较为普及[6]。在本文研究中发现，硬膜外注射和骶管注射对于腰腿痛的治疗上并无明显的疗效差异，而且安全性也都较高，但是实践中发现硬膜外注射的患者药物起效的时间更快，效果也更加明显，考虑原因可能是由于硬膜外注射药物能够使药液直接作用于病变部位，通过神经根进行扩散直至椎间孔，直接而有效的减轻了神经根的无菌性炎症症状，同时对于神经根的压迫现象进行缓解。但是从总体而言，两组患者的治疗效果上并无明显的差异，均能够有效的缓解患者的疼痛症状。需要注意的是，骶管注射属于低位硬膜外腔穿刺，在操作过程中需要严格保证无菌操作，避免造成骶管内感染，而且骶管内静脉丛丰富，药物吸收也较快，当穿刺后发现有较多血液回抽时应当放弃骶管注射。
综上所述，硬膜外注射和骶管内注射均能有效的减轻以无菌性炎症和肌肉痉挛引起的腰腿痛现象，疗效显著且无明显的不良反应出现，对于腰椎间盘突出症引起的腰腿痛现象也有着较好的疗效，但是由于进行硬膜外腔穿刺注药具有一定的风险，所以需要有经验的医师根据患者的临床表现进行治疗，对于适应症和禁忌症应当严格掌握。操作时应当注意规范性，避免不良反应的发生。
参考文献：
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[6]李建华.硬膜外腔注药治疗几种常见的腰腿痛48例[J].中华今日医学杂志,2003,3(20):64.