辛雅顾恩华（天津市眼科医院300070）
【摘要】目的探讨儿童泪小管断裂吻合术的手术配合及护理。方法对40例因外伤致泪小管断裂施行泪小管吻合术的儿童患者进行术前、术中、术后观察与护理。结果40例中有36例术后泪道冲洗通畅无溢泪现象；3例术后泪道冲4洗通畅但仍有溢泪；1例术后泪道冲洗不通畅。结论伤后适当处理、及早手术吻合泪小管、预防感染和做好术前、术中、术后相应护理工作防止泪小管插入导管脱落是保证手术成功有效措施。www.51lun-wen.cn
【关键词】儿童泪小管断裂手术配合护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0299-02
外伤性泪小管断裂是儿童眼科常见急症之一。严重的眼睑外伤多合并泪小管断裂，如不及时手术吻合和保持通畅，不但可致内眦角畸形影响美容，而且还会出现较为严重的溢泪，影响患儿今后的生活、学习及工作。早期在显微镜下行急诊吻合术，已被认定是治疗泪小管断裂的最有效的理想方法，可以求得解剖学及生理功能的一期修复[1]。我院自2011年10月至2013年3月共收治泪小管断裂患儿共40例，行泪小管吻合术，效果良好。
1.资料与方法
1.1一般资料本组外伤性泪小管断裂患儿40例，其中男28例，女12例，右眼25例，左眼15例，年龄：2-16岁。致伤原因：车祸、撞伤、钝器击伤、爆炸伤、锐器割伤等。
1.2手术方法按常规消毒铺巾，采用全身麻醉，寻找泪小管断端。在手术显微镜下，寻找泪小管断裂鼻侧端，呈粉红色喇叭口样。管腔内放置支撑物，用腰麻导管从下泪点经泪小管颞侧端、鼻侧端、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。注入生理盐水，证实位置准确后，用6～0可吸收缝线，在泪小管断端的上下前壁缝合，勿缝穿管腔黏膜层，5～0涤纶线逐层缝合肌层、皮肤层，最后裂伤睑缘缝合。下泪点处导管采用胶布粘贴于下皮肤。
1.3治疗效果评定治愈：拔管后无泪溢,冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度泪溢,冲洗泪道通而不畅；未愈：拔管后泪溢,冲洗泪道不通畅。
2.护理
2.1术前护理护士接诊后，首先要询问受伤原因、时间、是否经过处理；然后检查视力；再用氯化钠注射液清洗伤口周围的血污和泥沙，无菌纱布遮盖伤眼，动作要轻柔。住院后对床位予以加床栏防坠，以免引起再度损伤。术前了解患儿最后进食时间，嘱家长给患儿禁食水6h以上，防止术中呕吐引起误吸，危及生命。
2.2心理护理泪小管断裂常为意外伤害，患儿及家属对突如其来的受伤毫无思想准备，对眼部受伤程度和能否影响视力也不了解，而且还对眼睑撕裂伤所致的伤口出血非常紧张；同时对手术也存在恐惧心理，担心手术失败，影响美容和功能。针对患儿及家属的心理特点，耐心做好解释工作，主动接触患儿，用温柔体贴的言语进行安抚，做到声音轻柔，面带微笑，消除焦虑恐惧心理。
2.3术中护理按眼科常规备齐急诊手术所需的各种器械及用物，将患儿摆放于舒适仰卧位，术中注意观察患儿全身情况及反应，并注意保暖，严格执行无菌操作，准备好显微镜便于手术医生寻找泪小管鼻侧断端及缝合泪小管，术中护士通过摄像系统了解手术的进展，紧紧围绕手术的每一个步骤，密切配合医生，及时供给所需的物品，保证手术的顺利完成[2]，以缩短手术时间，减轻患者的痛苦。
2.4术后护理
2.4.1生命体征的观察护理患儿术后需严密观察生命体征，体温、呼吸情况、心率情况、血氧饱和度情况。
2.4.2全麻后护理患儿尚未完全清醒时，体位为去枕平卧位，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止呕吐。嘱家属看护或使用约束带约束，防止患儿苏醒后，因致盲感而突然用手抓敷料，本院发生1例醒后抓脱敷料，所幸未抓掉支撑义管。患儿完全清醒后，饮食上先喂少量温开水，如无呛咳则可喂少量稀饭，逐渐增量。同时观察是否有术后麻醉异常反应。本次研究有1例术后8h出现表情淡漠、颈硬、角弓反张。通知医生并请麻醉医生会诊。予以东茛菪碱肌肉注射，治疗后症状消失。
2.4.3术眼护理指导家长防止患儿抓脱术眼敷料，注意保持敷料干燥，避免用不洁手或手帕擦拭眼睛。防止伤口感染，术后第1天换药，开放滴眼。检查术眼情况，如眼睑皮肤伤口的对合情况，有否出现感染现象和泪小管支撑义管是否在位等，以便及时对症处理，确保手术效果。
2.4.4病情观察术后注意观察伤口情况，如出现伤口红、肿、胀痛等症状时应及时告知医生处理，观察有无泪小管吻合的并发症，如泪小管息肉、泪小点及远端泪小管的断开，导管脱落等。发现异常及时报告医生处理。
2.4.5出院指导向患儿及家长讲清支撑义管的留置重要性和必要性，令其能够理解和明确按期留置泪小管支撑义管的作用，如果支撑义管提前脱落，会引起泪溢症状，导致手术失败。住院期间40例患儿都能积极配合治疗护理，出院时泪小管支撑义管在位。告知患儿及家属切忌自行抽动或拔管，一旦出现泪小管支撑义管脱落，如果在术后2周内可到医院行再插管[4]；如果在术后2个月以后，可到医院行泪道冲洗，如果通畅，则需按拔管后处理，定期冲洗泪道。出院1个月内每周复诊1次，观察泪小管支撑义管活动情况，检查导管是否在位，并定期冲洗泪道。避免剧烈玩耍，防碰撞。避免术眼过度疲劳。并告知患儿家长定期来医院复查，3月左右拔除支撑义管。
3结果
40例中有36例术后泪道冲洗通畅无溢泪现象；3例术后泪道冲洗通畅但仍有溢泪；1例术后泪道冲洗不通畅。
4讨论
护士在为患者做术前准备时,必须尽快让患儿及家属对早期手术的重要性有一定的认识,让患儿家属对手术方法及其效果和手术环境有一定的了解,帮助解除顾虑,积极配合手术治疗。对于单纯性泪小管断裂,采用注气或注液法、直视法、探通法等大多能成功找到鼻侧断端[5]。而对于复杂性泪小管断裂,如内眦部创面不规则、出血较多或鼻侧断端距泪小点6mm以上、因眼轮匝肌收缩退缩于组织中不易被发现等,均可使吻合术失败。因此,精心的术前准备及积极、有效的术中护理配合是提高手术成功率的关键。
参考文献
[1]庞秀琴，王文伟.同仁眼外伤手术治疗学[M].北京科学技术出版社,2010：263-268.
[2]蔡立君，肖惠明，林菁.小切口无缝线深板角膜内皮植术的术中配合与护理[J].中华护理杂志，2008,43(1):80-81.
[3]叶剑霞.儿童外伤性泪小管断裂的护理体会[J].全科医学临床与教育，2009,7(3)：322-323.
[4]李春珍.泪小管断裂吻合术的护理[J].中国现代医生，2009,47(23):79-80.
[5]冯素萍，李文霞，赵玉梅.外伤性泪小管断裂吻合术的护理[J].解放军护理杂志，2008,25(3):43-44.