（番禺中心医院广东广州511400）
【摘要】目的：探讨预冲式导管冲洗器应用于留置针封管中较为理想封管间隔时间,提高护理质量和效率。方法：随机选取静脉留置针封管400例，按封管间隔时间分成4组，各100例。实验组A、B、C用预冲式导管冲洗器5ml封管，封管时间分别为6h、12h和18h；对照组用生理盐水5ml封管，封管时间6h,对次日堵管、静脉炎的发生率进行观察分析。结果：堵管的发生率实验组A优于对照组，实验组B、C与对照组的差异没有统计学意义，静脉炎的发生率实验组A、B、C与对照组的差异没有统计学意义。结论：预冲式导管冲洗器封管间隔时间达18h仍有临床应用意义。
【关键词】预冲式导管冲洗器；留置针；封管间隔时间
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0389-03
目前，留置针已被临床广泛应用。而封管是维持留置针通畅有效的关键。影响封管的因素包括封管液的种量、浓度、量，封管间隔时间，封管技巧，输入液体的浓度等。其中，封管液是正确封管的关键环节之一。临床上使用封管液多为肝素稀释液和生理盐水。我院现使用预冲式导管冲洗器，其内容物为生理盐水。笔者查阅资料有关于预冲式导管冲洗器在留置针封管中的平均留置时间，堵管、静脉炎、管道回血等封管效果的文献[1-3]。然而关于其封管间隔时间尚无统一定论。按照广东省《临床护理技术规范（基础篇）》[4]要求，在外周静脉导管封管中，可用生理盐水5～10ml封管，每隔6～8h重复封管一次。现为探讨预冲式导管冲洗器可靠的封管间隔时间，本文将预冲式导管冲洗器不同封管间隔时间与常规生理盐水封管方法的留置效果进行对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选择2013年10月至12月在我科的留置针封管400例，年龄18～72岁，平均年龄47.8岁，其中男性238例，女性162例。入院后行血常规、凝血功能检查均示正常。输液选取上肢前臂粗、直、有弹性的血管，避开静脉瓣及关节处。输液种类排除高渗液、脂肪乳、血管活性药物等刺激性大的药物。封管前输液速度≥55滴/分。留置针输液术和脉冲式正压封管技术经统一培训考核。对患者进行体位、活动等留置针健康宣教。4组患者年龄、病情、穿刺部位、输入药物的刺激性等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法?
1.2.1材料留置针为洁瑞医用制品公司生产的22G留置针。敷料为3M公司生产的无菌透明敷料。输液器为京环医疗用品有限公司生产的7#针头一次性输液器（点滴系数为20）。实验组封管液为BD公司生产的5mL预冲式导管冲洗器。对照组封管液为科伦药业有限公司生产的100ml塑瓶生理盐水，开封后使用时间为2h，注射器为康德莱企业生产的一次性5ml注射器。
1.2.2脉冲式正压封管方法当静脉输液结束时，关闭输液管调节器；将预冲式导管冲洗器或注射器与头皮针接头相连接；将封管液4～4.5ml采用推-停-推交替的方法推注；当封管液剩余0.5～1ml时，边推边拔针，直至针头完全退出为止，夹子在延长管的近端2cm处夹闭[4]。
1.2.3研究方法将符合纳入标准的留置针封管分成A、B、C、D四组，各100例。A、B、C为实验组，采用预冲式导管冲洗器5ml封管。先将预冲式导管冲洗器从包装中取出，不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启；使用无菌方法，拧开预冲式导管冲洗器上的锥头帽，垂直手持冲洗器，排气；最后用脉冲式正压封管。3组封管间隔时间分别为6h、12h和18h。D组为对照组采用生理盐水5ml封管。先常规消毒100ml塑瓶生理盐水，用一次性5ml注射器从中抽取5ml生理盐水；封管方法同实验组。该组封管间隔时间为6h。最后观察各组的堵管、静脉炎的发生率。
1.3观察指标
（1）通畅：人民卫生出版社《护理学基础》[5]第五版规定：通常情况下，成人输液滴速为55～80滴/分，故规定输液速度≥55滴/分为通畅。（2）堵塞：即是液体输入不畅或者较畅但不能满足临床需求输入时，故规定输液速度＜55滴/分。（3）静脉炎：根据INS规定判断。I度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结拉。以上三种情况都规定为静脉炎。
1.4统计学方法
所有数据用SPSS16.0版软件进行分析。计量资料用t或方差检验。
2.结果?
2.1实验组A、B、C分别与对照组堵管和静脉炎的比较见表1、2。
3.讨论
对于一般术后的患者，因禁食、手术失血、术后治疗等原因而大量规律输液，所以建立一条开放的静脉通道，保证及时给药，是支持术后治疗的主要途径。而封管液和封管方法是保证其有效应用的关键，也是临床一直探讨的课题。对于新型封管器材预冲式导管冲洗器封管间隔时间的可行性问题探讨，具有十分重要的研究意义。
3.1堵管
当血液逆流粘附在管道内壁，血小板黏附、聚集、释放，激活凝血过程使血液凝固、形成血栓，极易引起堵管。有学者发现，90%的堵管是血液凝固阻塞留置针所致[5]。Hadaway[6]的研究表明在导管冲封管过程中，在注射器活塞推到注射器头端这个阶段由于注射器活塞是橡胶材质，当压力释放时，它会挤压和回弹同时产生一个导致血液回抽到导管内的真空区，导致注射器相关性回血，增加堵管风险。而预充式导管冲洗器可消除注射器相关性回血。同时随着留置时间的延长．在一定程度上影响了静脉管壁的弹性、内膜的完整性和血管局部管腔的充盈度。留置时间越长，可致静脉管壁弹性下降，导管尖端更容易与血管壁粘连，堵塞血管局部管腔，使导管内壁沉积物逐渐增多，增加对血管的刺激，堵管的机率上升。因此本文研究结果表明，同是封管间隔时间6h,预冲式导管冲洗器的堵管发生率明显优于生理盐水（P＜0.05）；预冲式导管冲洗器封管18h的堵管发生率与常规生理盐水封管6h的堵管情况无异（P＞0.05）。
3.2静脉炎
生理盐水有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，可防止血液凝固，对血管无刺激性，可减少药物对局部血管的持续刺激。有报道穿刺输液胶瓶的次数越多及开瓶时间越久，其胶瓶的密封性越差，引起污染的可能性越大[7]。而预冲式导管冲洗器独立包装，且采用高标准的终端灭菌技术，一次性使用，用后即弃去，避免了用注射器自行抽吸生理盐水的操作程序和反复使用带来的危险，无交叉感染风险，提高了临床输液安全性，降低医疗差错和针刺伤发生的概率。2011INS指出：对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4d到第14d，或在停止使用肝素盐水的10d内，每2～3d监测一次血小板计数，避免血小板减少症的发生。而预冲式导管冲洗器，不受病种限制，尤其对高血压引起的脑出血及肝、肾功能不全、消化道出血等肝素禁忌证患者，扩大了留置针的使用范围，从而减少不良反应的发生和患者的负担。从本次研究得出，实验组A、B、C静脉炎发生率与对照组同样取得较好效果。
3.3操作时间
浅静脉留针常规是生理盐水6h封管一次，因而容易打断患者睡眠，影响患者睡眠质量，影响疾病恢复。研究表明实验C组与对照组都能达到降低堵管、静脉炎发生率的目的。显然而见，封管18h更简便易行，从而简化护士工作流程，减少因过多操作引起导管相关感染等并发症，不影响患者睡眠，提高患者生活质量。
综上所述，预冲式导管冲洗器用于留置针封管时，封管间隔时间可达18h，能有效地减少堵管、静脉炎的发生及微生物的感染，提高了护理质量和效率。本研究由于条件的局限性，无研究预冲式导管冲洗器24h内各段封管间隔时间的封管效果，同时关于其最佳的封管量，刺激性药物静脉输入后的封管差异等问题有待继续探讨。
【参考文献】
[1]张巧蓉，曹华华，曾慧,等.预冲式导管冲洗器在外周安全静脉留置针中的应用[J].当代医学，2013，19（11）:116-117.
[2]曾静.预冲式导管冲洗器与肝素封管液对静脉留置针封管效果观察[J].中国美容医学，2012，21（8）:276-277.
[3]张丽丽.预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）:95-96.
[4]彭刚艺，刘雪琴．临床护理技术规范（基础篇）[M]．第二版.广东：广东科技出版社，2013:329-331
[5]李小寒，向少梅.护理基础学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2012:376-379
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[7]HadawayL．HeparinLockingforcentralVenouscatheters[J].JAVAC,2006,11（4）:224-225.
[8]程翠年，张卉,等.不同方法穿刺瓶塞生理盐水无菌存放时间研究[J].护理学杂志,2011,26（13）:1-2.
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作者简介：李丽华（1986-），女，广东省，本科，初级责任护士、护师，从事胃肠外科研究.