陕西省中医医院肺病科710000
摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性疾病患病和死亡的主要原因，是全球范围内的公共卫生难题，是目前全球第四大死亡原因。COPD是以持续存在的呼吸道症状及气流受限为主要特征的可以预防和治疗的常见疾病。GOLD2019指南指出多数患者COPD与其他慢性疾病合并存在，可增加患病率和死亡率。其中抑郁、焦虑是常见的重要合并症，与健康状态和预后不佳有关，严重影响患者生活质量。中医药治疗COPD合并抑郁焦虑具有明显优势。中医认为其证候包括脾气虚、心气虚、肝气瘀滞、肾气亏虚、瘀血阻络、痰浊内阻等，治法包括补肺、疏肝、养心、补肾、健脾活血、化瘀化痰，以及呼吸操、功法、穴位疗法、音乐疗法等各种中医特色非药物疗法。本文从病因病机、治疗两方面对此病临床研究予以综述。
关键词：慢性阻塞性肺病合并抑郁焦虑；中医干预；措施
引言
慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性疾病患病和死亡的主要原因,是全球范围内的公共卫生难题,是目前全球第四大死亡原因｡COPD是以持续存在的呼吸道症状及气流受限为主要特征的可以预防和治疗的常见疾病｡GOLD2019指南指出多数患者COPD与其他慢性疾病合并存在,可增加患病率和死亡率｡其中抑郁､焦虑是常见的重要合并症,与健康状态和预后不佳有关,严重影响患者生活质量｡中医药在治疗COPD合并抑郁焦虑方面优势明显。
1病因病机
古代文献对于COPD及抑郁、焦虑早有记载。COPD属于祖国医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”范畴。《黄帝内经·太素》最早描述相关症状“肺胀者，虚满而喘咳”。后世医家对此病遣方用药记载详细。《汉唐方书》中华佗治肺胀上气神方曰：“患者肺胀气急，咳嗽喘粗，眠卧不得，势极沉重，气似欲绝。宜用：紫菀六分，甘草（炙）八分，槟榔七枚，茯苓八分，葶苈子（炒）三合。上以水六升，煮取二升半，去滓，分三服，以快利为度”。《圣济总录》言：“论曰肺胀者手太阴经是动病也……治肺胀咳逆倚息，喘目如脱，脉浮大，越婢加半夏汤方”、“治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮心下有水，小青龙加石膏汤方”。抑郁焦虑属于中医“百合病”，出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证并治》，因七情郁结，或大病之后、心肺阴虚而生内热所致，症见神情不宁，沉默少言，欲睡不能睡，欲行不能行，欲食而不能食，似寒无寒，似热无热，口苦，尿黄等。治宜滋阴清热为主，用百合地黄汤、百合知母汤等方。
现代医家认为COPD合并抑郁焦虑为COPD并发症，病因病机肺气虚为本，兼脾气虚、心气虚、肝气瘀滞、肾气亏虚、瘀血阻络、痰浊内阻等。方从法出，法随证立。现将本病治法从药物疗法、非药物疗法两个方面分类阐述。
2中医治疗
2.1补肺
陈素珍等观察256例COPD伴抑郁患者，干预组给予加味补肺汤联合单纯西医治疗，对照组给予单纯西医治疗，疗程1个月，观察总有效率、中医症状积分、HAMA、HAMD、TNF-α、IL-6、IgM、IgG、IgA等指标，发现治疗后两组各项指标均优于治疗前，干预组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义，未提及安全性指标。提示加味补肺汤干预COPD伴抑郁状态有效性良好。
2.2疏肝
张作雯观察72例肺胀稳定期肝郁脾虚证患者，以随机数字表法分为干预组与对照组，两组均给予常规治疗，另干预组给予疏肝理脾调肺汤，对照组给予圣·约翰草提取片，疗程1个月，观察中医证候积分、6min步行试验以及抑郁自评等指标，发现治疗后干预组各项指标均优于对照组，且2周后随访疗效持续存在，未提及安全性指标。提示疏肝理脾调肺汤干预肺胀稳定期肝郁脾虚证有效性良好。丁雨红等观察60例COPD伴抑郁焦虑患者，干预组给予肃肺抗郁汤联合常规治疗，对照组仅给予常规治疗，疗程2个月，观察HADS系列评分、CAT评分、肺功能等指标，发现两组治疗后各项指标均优于治疗前；治疗后干预组HADS、CAT评分、FEV1%pred、FEV1/FVC%优于对照组，差异均有统计学意义。未提及安全性指标。提示肃肺抗郁汤干预COPD伴抑郁焦虑有效性良好。
2.3养心
刘晓晨等将138例COPD合并抑郁患者随机分为干预组与对照组。干预组给予益气养心安神汤联合常规治疗，对照组给予单纯常规治疗，疗程1个月。观察中医症状评分、HAMD评分、HAD评分、肺功能等指标。发现两组治疗后各项指标均优于治疗前，治疗后干预组各项指标均优于对照组。未提及安全性指标。提示益气养心安神汤干预COPD合并抑郁有效性良好。吴蔚等观察80例COPD合并焦虑患者，干预组给予益气养心定志方颗粒，对照组给予中药模拟剂，疗程2周。观察中医症状评分、CAT评分、HAMA评分及安全性指标。发现两组治疗后各项指标均优于治疗前（P<0.05），治疗后干预组各项治疗均优于对照组（P<0.05）。两组均未发生明显不良反应。提示益气养心定志方干预COPD合并焦虑安全有效。
2.5健脾
李艳丽将102例COPD稳定期患者随机分为干预组与对照组，干预组给予培脾理肺方联合常规治疗，对照组给予常规西药治疗，疗程6个月，观察BODE指数、HADS评分，发现治疗后干预组BODE指数及其BMI、MMRC、FEV1%pred、6MWD各因子数值，HADS分值中>10分者比例均优于对照组，未提及安全性指标。提示培脾理肺方干预COPD稳定期患者情绪有效性良好。郝文东等将150例COPD合并焦虑抑郁患者随机分为两组，干预组给予自拟疏肝培土生金中药颗粒联合常规治疗，对照组仅给予常规治疗，疗程6周，观察CAT评分、HAMA评分、HAMD评分、肺功能及安全性指标（TESS）。两组治疗后各项指标均优于治疗前，治疗后干预组各项指标均优于对照组。
3讨论
综上所述，中医药干预COPD合并抑郁焦虑方法众多，疗效肯定，值得推广。但在有效性方面，上述个别研究设计存在样本量偏小，随机、分配隐藏不明确，主要疗效指标尚不明确，结局指标主观化设计等缺陷；在安全性方面未涉及安全性指标，无法评价疗法安全性，尤其口服干预措施更显缺欠。今后需要设计更规范大样本的随机对照研究进一步综合评价安全性。
参考文献
[1]孙永叶.老年慢性阻塞性肺病合并抑郁焦虑患者的药物与心理治疗[J].中国健康心理学杂志,2017,25(10):1505-1507.
[2]侯慧婕.认知行为疗法对于慢性阻塞性肺病合并抑郁的疗效的研究[D].天津医科大学,2017.
[3]徐未方.固本养心汤对慢性阻塞性肺病合并抑郁/焦虑患者生活质量的影响[D].中国中医科学院,2016.
[4]刘丽华,梁秋丽,覃寿明.慢性阻塞性肺病急性加重期合并焦虑抑郁的临床分析[J].华夏医学,2014,27(04):60-64.