杨春付金娥
河南省信阳市眼科医院464000
摘要：目的探讨和分析小切口白内障摘除手术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法我院收治了120例急性闭角型青光眼患者。随机将这些患者分组为试验组和对照组，各为60例。试验组：对患者采用小切口白内障摘除手术治疗；对照组：采用超声乳化白内障摘除术治疗。对两组手术的并发症、手术后散光、手术后视力的矫正情况、角膜内皮细胞密度的变化进行观察和分析。结果所有患者都成功的完成了手术。两组患者的角膜内皮细胞密度情况和视力矫正以及并发症等情况进行比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论对急性闭角型青光眼患者采用小切口白内障摘除手术治疗，具有安全可靠、并发症少、治疗效果显著等优点。在临床上值得进行推广和使用。
关键词：急性闭角型青光眼；小切口白内障摘除手术；超声乳化白内障摘除术
急性闭角型青光眼是一种眼科疾病，并且非常多见，严重会导致患者失明[1]。在临床上治疗急性闭角型青光眼，一般采用小梁切除术，但是此手术的处理比较复杂，术后并发症较多，眼压的控制不稳定，并且前房的形成也非常缓慢，容易损伤视功能，最后导致手术不成功。目前，临床上已经广泛应用超声乳化白内障吸除联合小切口白内障摘除手术治疗急性闭角型青光眼，此手术可以增宽房角、加深前房深度、提高视力等优点。我院对急性闭角型青光眼患者进行小切口白内障摘除手术，效果显著，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料我院在2010年4月~2011年5月期间，一共收治了120例（200眼）急性闭角型青光眼患者。其中单眼患者有40例，双眼患者有80例。其中男性患者有65例，女性患者有55例；患者的年龄在58~75岁之间，平均年龄为（65.5±3.0）岁。比较两组患者的临床资料，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有一定的可比性。
1.2方法
试验组：用巩膜穿刺刀在患者的颞上方，制作一个2.2mm的透明角膜隧道切口。在患者的鼻上方制作一个同样大小的透明角膜辅助切口。向前房内注入粘弹剂，前房内注入粘弹剂，使用撕囊针制作连续的环形撕囊。
对照组：从患者的颞上透明角膜切口将去除硅胶套管的乳化针头伸入。从辅助切口将灌注式的晶状体核劈开器伸入[2]。常规水分离、水分层，拦截、劈核，分而治之等碎核方法。1-2级核：抽吸、打碗等方法，3-4级核：分核、劈核，必要时自动启动IP功能。5级以上核：可启动传统超声+扭动超声模式，提高效率，IP功能启动，减少针头堵塞。超声乳化仪使用的是ALCONOZILInfiniti超声乳化系统，这种设备使用的是最新的Whitestar软件。参数的设置：超声能量的最大为50%，负压为350mmHg，瓶高为110cm。使用的人工晶体为ALCON系列（球面晶体、非球面晶体）。两组患者都采用表面麻醉。
1.3统计方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
对照组：患者超声的乳化时间为0.5~4.3min，其中的IV级核超乳化时间平均为（2.15±0.65）min。手术之后，患者的最佳矫正视力为0.3~0.8，有40例，矫正视力在0.8以上的患者有10例。在手术中，患者没有出现严重性的并发症。试验组：患者的最佳矫正视力为0.3~0.8，有39例，矫正视力在08以上的患者有10例，没有出现严重的并发症。对两组患者的角膜内皮细胞密度情况和视力矫正以及并发症等情况进行比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。详细见以下表1。
表1患者在手术前、后角膜内皮细胞密度情况
注：手术前、后进行对比，P>0.05。
3讨论
急性闭角型青光眼是致盲性眼科疾病，并且非常多见。晶状体是发病机制中的重要因素，有35%患者发生前房变浅是因为晶状体的厚度增加，而65%是因为晶状体迁移。
近些年来，针对超声乳化白内障吸除术中由于超声能力而导致患者出现切口损伤和手术后角膜散光以及角膜内皮水肿等问题。和传统的超声乳化进行比较，采用小切口白内障摘除术，具有手术切口小、前房稳定、操作灵活、角膜切口热损伤少等优点。其的机制与以下一些有关：
目前使用的人工植入技术，具有以下一些优点：切口≤3mm的手术即为微小切口。采用推注植入器，不需要将切口扩大，这样可以减少手术后散光情况的发生。安全可靠，对人工晶体没有损伤。对于传统的使用超声乳化手术，仍还有不少的弊端。比如使用3.0~5.5mm的切口，最终会导致患者出现散光和超声振动，最后会使得患者的角膜被损伤。另外对超声乳化头的操作不灵活等。
经过在临床上的观察和研究，采用微小切口、超声乳化摘除手术对患者白内障患者进行治疗，效果显著，具有手术创伤小和手术后视力恢复好以及角膜散光程度减轻等优点。患者出现的并发症少，安全可靠，具有非常好的前景，值得在临床上进行推广和使用。
参考文献
[1]刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志,2010,23:80-81.
[2]石春和,贡亦清.原发性急性闭角型青光眼手术治疗临床路径的制定与实施[J].安徽医药,2012,12:1794-1795.