杨章聪（云南省昭通市威信县人民医院放射科657900）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0250-01
【摘要】目的探讨CT检查对慢性酒精中毒的诊断价值，为临床提供客观诊断依据。方法分析36例慢性酒精中毒者与36例健康者颅脑CT的CT检查结果。结果慢性酒精中毒者脑CT显示：31例不同程度脑缩、4例苍白球对称性低密度灶、2例胼胝体变性、1例桥脑中央髓鞘溶解症、4例脑梗塞、2例脑出血。结论颅脑CT扫描能够了解慢性酒精中毒脑损害的部位、范围、脑CT征象及脑组织变化，有无并发症。
【关键词】酒精中毒脑疾病断层摄影术X线计算机
慢性酒精中毒是内科常见疾病，由于长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱，并导致中枢神经系统的严重损害，现就我院2008年7月～2011年11月治疗的36例慢性酒精中毒与正常健康者脑CT表现对照分析如下，为临床提供客观诊断依据。
1材料与方法
1.1一般资料本组36例患者中男性32例，女性4例，年龄32～75岁，平均(54.5±15.7)岁。饮酒史5～38年，平均19.5年。饮酒为40～60°白酒，最低量每天l00ml，最高量每天750ml，平均350ml。诊断均符合中国精神疾病分类方案及诊断标准中判定的慢性酒精中毒的诊断标准[1]：:①有长期大量饮酒史，平均每日饮酒250g以上，持续10年以上；②有意识障碍或精神异常的症状和体征；③影像学上有脑损害的表现；④应用大量B族维生素及戒酒治疗临床症状有所改善；⑤排除脑血管病及非饮酒所致神经精神疾病，排除心、肝、肾器质性疾病等其他原因引起者。
1.2临床症状和体征因酒精引起神经系统及躯体症状而就诊者，肢体麻木17例，有震颤者18例，共济失调，步态不稳8例，膝腱反射亢进7例，深感觉减退14例。
1.3正常对照组：正常健康男性36例，年龄40～60岁，平均年龄47±9岁，无饮酒嗜好及高血压。
1.4方法CT扫描设备采用西门子两排全身CT机，均以OM线为基线做头颅横断面连续扫描，层厚5～10mm，层矩5～10mm。
2结果
2.1均采用统一测量方法，按吴恩惠标准[2]脑皮质萎缩：脑沟、蛛网膜下腔宽度<5mm为轻度，5-10mm为中度，>10mm为重度。测量大脑以皮层四条最宽脑沟平均宽度为脑沟宽度，以额颞顶叶脑表面到颅内板内面最大宽径为标准测量蛛网膜下腔宽度。结果见表1
表一脑沟及蛛网膜下腔宽度对照表（mm）
例数正常轻度增宽中度增宽重度增宽
2-4mm4-5mm5-10mm＞10mm
慢性酒精中毒3671595
正常健康者3626820
2.236例均行CT扫描，主要表现为不同程度脑萎缩（排除其它疾病导致），脑组织内软化灶。两侧苍白球对称低密度表现4例。胼胝体低密底变性2例(1例发生在体部，另1例在压部、膝部局限性变性)。桥脑中央髓鞘溶解症1例。腔隙性脑梗塞3例，大片状脑梗塞1例，脑出血2例，皮层下白质疏松3例。
2.3统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。本组慢性酒精中毒者与健康者脑沟及蛛网膜下腔宽度对照处理，P<0.05。
3讨论
当人体内摄入过量的酒时，可以引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，即为酒精中毒。如果长期酗酒，便可导致慢性酒精中毒。慢性酒精中毒性脑病常见的并发症有脑萎缩、痴呆、肌病等[3]。酒精中毒所致的中枢神经系统损害可以有多种表现形式，临床多为较分散的报道，以脑萎缩、韦尼克(Wemieke)脑病及胼胝体变性等报道较多。酒精是脂溶性物质，对脑组织有较强的亲和力，其代谢产物能与脑组织中丰富的卵磷脂结合，沉着于脑组织，造成对神经细胞的直接毒性作用，影响大脑皮层和有关感觉通路的完整性。长期饮酒又可导致胃肠功能紊乱，直接影响维生素和其他营养物质的吸收，造成营养代谢障碍、脑细胞代谢紊乱，从而导致神经元生物电异常。若B族维生素缺乏，影响神经组织髓鞘脂类的合成，可使中枢神经及周围神经发生脱髓鞘和轴索变性[4]。故临床上可有多个系统损害的表现。
慢性酒精中毒的CT表现为不同程度脑沟、外侧裂、蛛网膜下腔增宽增深，两侧苍白球对称性低密度灶，胼胝体片状均匀低密度影，边界清晰。严重者脑室扩大，脑池增深，脑干比例缩小，小脑上沟增深。如果出现并发症可显示脑梗死或脑出血表现。上述征象在某一患者单独显示，也可出现多种表现。本组神经系统损害程度与病人的饮酒年限及饮酒量的大小相关，饮酒时间长，饮酒量大者脑CT改变明显。
慢性酒精中毒对脑组织损害的范围，部位及病理变化长期嗜酒引起中枢神经系统结构和功能损害是广泛的，毒害作用是漫长的。本组有31例不同程度脑沟及蛛网膜下腔增宽，占86.1%，并有4例两侧苍白球对称性低密度。这是由于酒精对脑细胞损害，不同程度导致皮层脑组织广泛性非特异性萎缩和两侧苍白球对称性变性，国内将此表现称为酒精中毒性脑萎缩。严重慢性酒精中毒者可并发小脑及脑干萎缩。
慢性酒精中毒的脑CT表现是非特异性的，必须结合饮酒史及临床表现。但CT不仅能够反映脑损害程度及征象，还可以发现并发症，CT扫描方便快捷准确，为临床治疗提供一定的参考依据。
参考文献
[1]中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案及诊断标准[M].南京：东南大学出版社：1995.49.
[2]吴恩惠.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1999，1144.
[3]韩伏莅,王乐,陈莱,等.慢性酒精中毒合并神经系统损害患者的脑电图和脑脊液改变[J].临床神经病学杂志，2003，16(4):237.
[4]陈学强,张云枢,罗庆华,等.慢性酒精中毒性脑病的MRI表现[J].中国医学影像技术，2007，23：1285-1287．