雷凌云（湖南省蓝山县中心医院骨科湖南蓝山425800）
【摘要】目的通过对62例骨质疏松并髋部骨折的治疗，探论其手术治疗的必要性及优越性。方法回顾分析了病例的骨质疏松程度、术前并存症、手术方式、术后并发症。结果手术组患组、住院时间17-33d，平均22d，并发症少，发生率12.5%，疗效较好；保守组至少卧床3个月，并发症较多，发生率为30%，疗效相差；P均<0.01，有显著性差异。结论骨质疏松并髋部骨折的手术治疗是必要的，也是安全的，同时采用抗骨质疏松性综合治疗效果更好。
【关键词】髋部骨折骨质疏松手术
1、临床资料
1.1一般资料:本组62例，男性22例，女生40例，年龄60-88岁，平均72岁。股骨颈骨折41例，男性8例，平均70.8岁。女生33例，平均72.3岁。股骨粗隆间骨折21例，男性11例，平均72.3例，女性10例，平均74.7岁。62例患者中9例行人工股骨头置换手术，4例行全髋关节置换，13例行加压滑动鹅头钉内固定术，空心螺钉治疗6例；保守治疗30例；保守治疗者行胫骨结节骨牵引术，定期床旁摄X线片调整牵引。所有患者均服用健骨钙片0.75g2次/d,VitD2丸3次/d，1个月为1疗程，一般治疗2-3个疗程。少数患者加用密钙息50U1次/2d，10次为1个疗程，2-3个疗程。牵引病例为12周，解除牵引后行功能锻炼。手术患者拆线后即行功能锻炼。同时给予抗骨质疏松治疗。
1.2骨质疏松并髋部骨折患者手术治疗与非手术治疗并发症情况，62例获得随访，其中手术治疗共30例，其中存有并发症9例；手术治疗共32例，其中存在并发症4例。
1.3并存症41例伴有并存，2种存症以上8例，心电图异常18例，高血压病19例，老慢支、肺气肿、糖尿病，贫血各3例，脑梗塞、帕金森氏病及肝肾功能差各1例。
2、结果
两组住院时间、并发症发生、疗效情况比较：手术组患都江堰市，住院时间17-33d,平均22d，并发症少，发生率为12.5%，疗效罗好（优良率78.1%）；保守组至少卧床3个月，并发症较多，发生率为30%，疗效稍差（优良率53.0%）；P均<0.01，有显著性差异。
疗效评估方法为：①骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况为优。②骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨差节活动大部分恢复到伤前状况为良。③骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛为可。④骨折畸行愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动为差。
老年髋部骨折患者疗效评价（图一）
3、讨论
3.1骨质疏松并髋部骨折的特点[1]
骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织微结构破坏导致骨脆性增设的全高性代谢性骨病。髋部骨折后长期卧床会导致褥疮。肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等严重并发症的发生，重者可致死亡。牵引治疗老年髋部骨折是传统的方法，但一般需2-3个月，长期卧床例原有的合并症加剧，易出现髋内翻、关节僵直等后遗症，护理也很困难。随着内固定物与治疗方法不断改进，国内外学者对老年人髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。
3.2髋部骨折手术治疗方法的选择
本组患者的治疗有其特殊性和复杂性。治疗目的是尽快达到生活自理，缩短卧床时间，减少并发症的发生。因此尽可能选用创伤小，疗程短，可早期功能锻炼及离床活动，对全身和局部有利的方法。对需要手术治疗的患者，根据病人的年龄，身体耐受情况及骨折类型综合考虑。股骨颈骨折，由于血运较差，骨折愈合时间长，股骨头坏死率发生率罗高，对股骨颈头下型骨折，采用全髋置换术或双极人工股骨头置换术。股骨粗隆间骨折由于血运丰富，骨折一般均能愈合。股骨粗隆间骨折采用DHS钉内固定。术后坐位在床上轴向方向活动患肢，锻炼肌力，防止深静脉血栓形成，4周开始在陪护下扶拐进行部分负重练习[2]。
老年人股骨上端骨小梁组织结构的数量和质量受个体、职业、活动情况、居住条件、遗传、内分秘、物质代谢、营养、年龄、疾病等诸多因素的影响，上述条件的不利改变均有发生不同程度的骨质疏松的可能性。
3.3骨质疏松是老年髋部骨折的主要因素，本组62例均有不同程度的骨质疏松，老年人随着年龄的增加，骨密度渐下降，一旦发生了骨折，特别股骨颈或粗隆间骨折需要长期卧床，容易产生心、肺、泌尿系、褥疮、关节僵硬、血栓栓塞等并发症甚至死亡，给家庭造成沉重的负担。因此，女生绝经期后，男性50岁以后就应及早检查骨密度预测骨质疏松的发生。
3.4本组患者对股骨颈骨骨折积极采用髋关节或股骨头置换，对粗除间骨折采用加压滑动鹅头钉内固定术为首选，这是一种积极的治疗措施。手术治疗具有显著的优点，可缩短卧床时间，骨折达到良好的复位，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，明显提高疗效。在治疗老年髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折的愈合、提高手术后远期疗效及改善患者生活质量都有积极意义。
3.5对老年骨质疏松患者应常规给予药物治疗，应用骨吸收抑制剂、骨开成刺激剂、骨矿化刺激剂等三类药物，如降钙素、磷酸盐类等，除此之外，可以给予理疗、体疗、进行功能锻炼活动，给予髋关节及全身以适量的生物国学刺激，促进骨小梁结构的重建和修复[3]。
3.6老年人多用手杖保护，能抵消外展肌肌力，大大地减少髋关节承重，防止骤然受力，防止疲劳骨折，给已断裂的骨小梁以新生重建的机会，还有防止骨塌陷、防止产生创伤性关节炎作用，减少跋行，促进健康。
3.7健康教育对预防骨质疏松是不可缺少的重要环节，能有效地降低骨的发病率，因此对老年人应定期进行骨密度的检查，以早期发现高危人群，及早进行预防用药及综合治疗，以防治骨质疏松，促进骨折的愈合，可有效地预防再骨折的发生。减少降低并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘忠厚，骨质疏松学[M]，北京：科学出版社，2005.
[2]刘学漠，区品中，老年骨质疏松性骻部骨折的综合治疗[J],中国康复理论与实践,2007.(9).
[3]蒋尧传,唐志宏,老年骻部骨折的手术治疗[J],骨与关节损伤杂志,20.