董春华
宁安市结核病防治所157011
【摘要】目的：研究结核性胸膜炎的临床治疗方法。方法：对50例患者随机分为2组，观察组为闭式引流加尿激酶治疗组，对照组为单纯闭式引流组及经皮胸腔穿刺抽液组，比较其疗效。结果：经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%，胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%，闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%。结论：胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药，尿激酶组中毒症状消失快，并发症较少，值得临床验证并推广应用。
【关键词】结核性胸膜炎；胸腔闭式引流术；治疗方法
近年来肺结核发病率呈逐年上升趋势!结核性胸膜炎患者明显增多。结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏状态，引起的胸膜炎症性疾病。在有效抗结核治疗基础上，积极抽胸液并加用糖皮质激素，多数病人可治愈。如治疗过程中抽液不及时或化疗不彻底，可形成慢性胸膜炎，包裹性积液，广泛胸膜增厚、粘连等，影响肺功能。我院应用胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药治疗渗出性胸膜炎，疗程6个月后效果显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
病例资料选自2014年9月至2015年9月共50例来我院就诊的具有结核性胸膜炎患者。经临床初诊检查患者生命体征，进行胸部的CT检查、PPD试验以及结核性抗体和胸水常规的检测，通过对患者进行生化检查以此来诊断其病情为结核性胸膜炎。其中，女性患者26例，男性患者24例，年龄12～67岁，平均年龄（38.2±2.3）岁，患病周期为2周～3年。病人中大多数都有不同程度的咳嗽、胸闷、胸痛、气短、盗汗、乏力等病症。我们随机将患者分为观察组进而对照组，观察组为闭式引流加尿激酶治疗组，对照组为经皮胸腔穿刺抽液组及单纯闭式引流组。各组患者在性别、年龄、患病周期、病情方面无显著差异（P<0.05）。
1.2方法
对照组治疗方法：25例患者经皮胸腔穿刺抽液，1周进行3次抽取胸腔积液200～1000mL/次，直至无法抽取为止。抽水后胸腔内注入雷米封0.3加强的松0.5（地塞米松5mg）。对于有胸膜肥厚、胸膜包裹的病例，抽水后用盐水（0.85%）或药物冲洗，然后再注药。对于有些反复抽水不净或原发耐药病例，应内科进行胸腔插管，采用胸腔闭式引流术，让胸水24小时尽可能地流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗，注药（雷米封0.3加氧氟沙星100ml）保留24小时，然后在冲洗，再注药。
观察组使用闭式引流加尿激酶方法治疗，首先给予患者每10万U尿激酶加入5%/20mL的葡萄糖，然后在通过胸腔闭式引流管注入10h后释放胸腔莫积液，疗程为隔日1次，3次为1个疗程的医疗方案，所有小组均采用1～2个医疗周期。患者在糖皮质激素及抗结核药物治疗治疗方面无显著差异。
1.3疗效判定
总有效率+显效+有效。显效：患者经治疗后无咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛，且脏器肺呼吸音质正常，胸部X线检查无胸膜增厚、能明显分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑。有效：患者经治疗后咳嗽、发烧、呼吸困难等症状明显减轻，脏肺呼吸音减弱，在进行胸部X线检查时出现胸膜增厚病症，其膈肌、肋膈角、心膈角无法分辨。无效：患者在接受相关治疗后病症无明显变化，胸部X线检查前后无变化。
2.结果
渗出性结核性胸膜炎经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%，胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%，高于其余2组（P＜0.01）。其中在胸腔闭式引流尿激酶组在经过一期治疗之后有5例患者出现洗肉水样胸水，在患者停止服药之后症状消失，其病症发病率为10%（5/45）。
3.结论
3.1结核性胸膜炎治疗重要性
据世界卫生组织（WTO）统计，近年来在一些原来结核病疫情控制较好的国家疫情又回升。据统计，我国结核病也有抬头的趋势，很明显，随着结核病疫情的回升，结核性腹膜炎的发病率可能也会上升。因此对结核性胸膜炎的积极、有效治疗更加重要。本文50例患者入我科前有12例误诊。占24.6%，误诊上感者9例，误诊肺感染7例，从而延误了治疗时机，造成不同程度的胸膜肥厚、包裹。这就要求基层医生要提高队本病的警惕性，及早诊断，及早治疗。
3.2胸腔穿刺，闭式引流治疗机理
在综合治疗基础上积极抽胸水，因为抽胸水有缩短病程、防止胸膜肥厚、提高疗效的作用。所说的积极抽胸水即发病后一周内开始抽胸水，每周不少于2次，抽水至胸水完全吸收为止。对于哪些病程长，有胸膜肥厚、胸膜包裹，尤其是原发耐药的病例，激素效果不明显，综合治疗即胸腔穿刺抽水效果不佳时，应尽早采用胸腔闭式引流，让胸水24小时尽量地流出，让胸水尽量流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗、注药，如此反复，直至胸水完全吸收。无论是肺结核或是结核性胸膜炎，不能以病变完全吸收或胸腹水吸收为标准，一定要让患者坚持到疗程，避免复发（继发）。
3.3尿激酶的治疗机理
尿激酶主要是纤维蛋白溶解药，其主要功效能够水解蛋白质，具有无抗原性特征。尿激酶能够直接激活纤溶酶原，并且其同样可降解纤维蛋白原。尿激酶主要是用于脑血管栓塞、肺栓塞、冠脉血栓、深静脉血栓的治疗。在临床治疗过程中我们依据其药理特性将其应用于渗出性溶解胸水、结核性胸膜炎的治疗以及脏壁层胸膜中沉积的纤维蛋白，以此尽量减少或者避免胸膜产生机化、粘连、增厚的出现。
4.结语
本组结果显示，通过对患者进行6个月治疗之后，闭式引流加尿激酶组有效率21%，显效率79%，其总有效率100%；单纯胸腔闭式引流组有效率42%，显效率58%，总有效率100%；经皮胸穿组有效率48%，显效率40.3%，无效率14%，总有效率86%。通过对治疗效果分析，采用闭式引流加尿激酶和单纯胸腔闭式引流术，其治疗效率都为100%。但是观察组在治疗过程中闭式引流加尿激酶组的治疗方案其效果明显高于对照组，见效快，并发症少。综上所述，值得推广推荐。
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