李妍静
(重庆医科大学附属第二医院400010)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0325-02
透析患者营养不良,蛋白质缺乏十分常见，导致患者住院率及死亡率明显升高，其发生原因主要有以下几个方面,过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。营养物质丢失增加：在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。代谢性酸中毒，内分泌紊乱以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。
1.临床资料
1.1一般资料本研究资料80例，均为2014年2月15日至2014年3月18日期间在我院进行血液透析治疗的的尿毒症患者，包括男性44例，女性36例。年龄最小17岁，最大88岁，平均年龄59.7岁，均行长期血液透析治疗，2-3次/周，4h/次，透析时间最短1年，最长15年，平均5.1年。致病原因：慢性肾功能不全56例，糖尿病肾病9例，高血压肾病13例，多囊肾4例。
1.2人体成分测量运用韩国产InBody人体成分测量仪，对该80名病例进行人体成分测量。为使测量准确，经过厂家培训后严格按照操作程序进行测量。
1.3血生化指标测定血肌酐(scr)、尿素氮(BUN)，血红蛋白(Hb)，血清白蛋白(ALB)前白蛋白(PA)转铁蛋白(TF)。
1.4营养不良的综合评价维持性血液透析患者出现以下情况诊断为营养不良：体征持续降低，体重低于80％的理想体重，人体测量指标低于正常70％，血清白蛋白<40g/L，·317·血清前自蛋白<30g/L，蛋白分解率<0.8g·kg．1·d～，血清转铁蛋白<0.5g/L。
1.5统计学方法处理采用t检验。
2.护理对策
2.1心理护理
患者由于疾病和自身的双重因素，常出现情感和行为上的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧、对预后失去信心。首先应加强患者的心理护理及健康教育，向患者讲解科学饮食的重要性，合理摄入蛋白质既能防止蛋白质缺乏又可防止蛋白质产物在体内的蓄积。同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧。
2.2改善食欲
尿毒症患者出现食欲下降的主要原因是由于肾脏病变导致肾功能损害后体内的代谢产物及毒素无法及时排出，在体内积聚引起的消化系统功能异常或是神经系统功能异常。针对原因改善患者的营养状态非常关键。应根据患者的喜好，改进烹饪方式，鼓励患者少食多餐，细嚼慢咽，并适当运动，促进胃肠道运动，必要时使用促进胃肠动力的药物。保证透析的充分性，有效清除毒素，从而改善患者的食欲。
2.3摄入足够高效价的优质蛋白质
血液透析的过程中会损失一定量的蛋白质和氨基酸，加上透析还可以促进蛋白质的分解，易导致负氮平衡，故长期透析的患者应比非透析患者摄入更多的蛋白质，蛋白质每天摄入量以1.2g/kg.d为宜，如果蛋白质摄入量1.0g/kg.d，营养不良将持续存在。[1]同时要去报蛋白质的质量，应保证摄入的蛋白质中高效价优质蛋白占80%，要多选择牛奶，鸡蛋蛋清，瘦肉、鱼类等动物类蛋白质，少选择植物类蛋白质如豆制品等，因植物类所含人体必须氨基酸低，产生代谢废物如尿素多。
2.4α-酮酸的运用
血液净化能够在短时间内清除尿毒症患者体内毒素，改善体内环境，但是具有长期依赖性，每次治疗后毒素在体内逐渐堆积，需定期进行治疗，不仅增加患者的经济负担，而且严重降低了患者的生活质量［2］。复方α-酮酸主要用于慢性肾衰竭的治疗，由于酮或羟氨基酸并不含有氨基，因此复方α鄄酮酸能够转化非必需氨基酸成为氨基酸，为人体提供必需氨基酸的同时降低氨基氮摄入量，抑制合成尿素，减轻毒性产物堆积。此外有研究发现，酮或羟氨基酸能够避免残存肾单位超滤，对肾性高磷酸血症以及继发性甲状旁腺功能亢进具有治疗作用。[3]
3.结果
随访6个月，通过实验室检测发现，患者的体蛋白质含量及血清白蛋白有所上升，患者的血钙、血磷、尿素氮以及肌酐的水平均有所下降，治疗结果如下：80例患者中显效47例，所占比例为58.75%，有效28例，所占比例为35%，无效5例，所占比例为6.25%。患者治疗效果经统计分析，差异具统计学意义（p<0.05）。
综上所述，导致血液透析患者低蛋白体质的因素很多，我科在对血液透析患者进行全面营养状况评估的基础上，提高血液透析患者对饮食营养措施执行的依从性，并使患者营养改善个体化，从而使血液透析患者的营养状况不断改善，从而提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
[1]质刚．透析手册[M]．北京；中国矿业大学出版社，1992：258.
[2]周泽梅，刘春，晏佳，等.血液净化治疗联合复方α-酮酸对尿毒症患者钙磷代谢紊乱的疗效观察.重庆医学，2009,38（21）；2731-2732.
[3]丁卫.血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症的临床疗效观察.中国实用医药，2012,07（27）.