（新疆医科大学第五附属医院麻醉科新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样切除术麻醉维持中的应用效果。方法：将我院行腺样切除术患儿83例分为观察组和对照组；对照组（39例）应用丙泊酚维持麻醉，观察组（44例）应用瑞芬太尼复合七氟烷维持麻醉；观察并记录两组患儿手术开始各时间段的MAP和HR变化情况；术毕拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间情况及麻醉期不良反应的情况。结果：在各时间点，观察组MAP、HR均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应方面均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合七氟烷应用小儿腺样切除术麻醉维持效果好，术中血流动力学稳定，生命体征平稳。
【关键词】瑞芬太尼；七氟烷；腺样切除术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）06-0071-02
腺样体肥大是小儿常见病，引起小儿上呼吸道阻塞、吞咽、鼻塞、语言共鸣、睡眠打鼾等障碍，严重时影响到儿童的临近器官发育，形成腺样体面容，手术治疗是当前首选的方法[1]。而手术需行全麻气管插管，要求麻醉诱导迅速，术中镇痛充分，术毕苏醒迅速安全，无呼吸抑制和躁动现象，保留保护性反射。本研究观察瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样切除术麻醉应用效果、术后麻醉恢复质量与可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月—2017年2月择期行腺样切除术患儿83例。按照到院时间先后分为观察组44例和对照组39例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
术前禁食6h，禁饮4h；患儿进手术室后给予常规监测心电图、血压、血氧饱和度，并建立静脉通路。麻醉诱导：采用面罩给氧，静脉注射咪达唑0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg、氯胺酮1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.152mg/kg，经口快速行气管插管；呼吸机正压通气，潮气量8～10mg/kg，呼吸频率15～18次/min，保持生命体征平稳；麻醉维持：观察组以瑞芬太尼0.3μg/（kg?min），七氟烷吸入浓度≤4%维持；对照组丙泊酚6mg/（kg?min），继续使用芬太尼1～1.5μg/kg维持，术毕停止用药。待自主呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射恢复，脱氧后5min血氧饱和度维持95%以上，吸静呼吸道分泌物，拔出气管导管。
1.3观察指标
（1）记录两组患儿手术开始（T0）、5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）术毕（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化情况；（2）记录两组患儿术毕拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间；（3）两组患儿麻醉期并发症发生情况对比。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行检验，患者资料均用x-±s表示，采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿手术各时点血液动力学变化情况
两组患儿在各时间点观察组MAP、HR均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3两组患儿麻醉期不良反应情况对比
观察组患儿不良反应发生率13.6%明显低于对照组23.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
腺样体肥大是引起小儿鼻炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，是小儿发病率较高的疾病，手术治疗是当前临床最常用的方法[2]，由于切除手术在口腔内操作，对于咽喉部刺激大，并发症多，为防止反射诱发心动过速、高血压及心律失常，均需在气管插管全身麻醉下进行。
全身麻醉要求诱导快、维持效果平稳，术后气管拔管时间恰当，患儿能迅速、平稳苏醒。瑞芬太尼为一种新型阿片类μ受体激动剂，含有酯类结构，易于血浆和非特异酯类酶降解，具有起效快、镇静快、清除快、半衰期短、苏醒快和无蓄积等特点，其代谢不影响肝肾功能。瑞芬太尼的镇痛作用较芬太尼提高1.5～3倍，有效控制围手术期机体应激反应。七氟烷味甘、对呼吸道刺激性小、溶解度低特点，具有清除快、苏醒快，扩张支气管和心率无显著影响等作用，适用于小儿麻醉。本研究表明瑞芬太尼复合七氟烷诱导平稳，维持适当的麻醉深度，恢复苏醒时间。观察组患儿在不良发生率明显低于对照组，表明二者复合使用能有效降低不良反应发生率。
综上，小儿腺样切除术应用瑞芬太尼复合七氟烷能有效维持术中血流动力学稳定，保持生命体征平稳，具有良好麻醉效果和安全性。
【参考文献】
[1]傅寅，兰金山，徐静，等.小儿腺样体肥大的临床特征及手术治疗效果[J].中国医师杂志，2013，15(6):839-841.
[2]逄春霞，朱红，牛健妮，等.小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理[J].齐鲁医学杂志，2012，27(6):543.