西安交通大学第一附属医院，呼吸与危重症医学科陕西西安710032
【摘要】目的：探讨呼吸科患者跌倒不良事件原因，提出护理对策。方法：随机选取2017年2月-2018年2月笔者所在医院呼吸科住院患者16例跌倒不良事件，分析相关原因并提出对策。结果：16例跌倒不良事件中，患者年龄≥65岁占80.00%，BARTHEL指数<60分占60.00%，跌倒前行为发生在床旁占40.00%，跌倒发生在夜间或凌晨占66.67%，疾病第一诊断以AECOPD占53.33%，肺癌占20.00%。结论：应从完善环境设置，及时动态评估跌倒风险，落实防护措施，加强护士培训，及时有效的健康教育等方面降低呼吸科患者跌倒发生率。
【关键词】跌倒;不良事件;分析;对策
患者在住院期间发生跌倒，不仅增加患者生理痛苦，加重患者经济负担，也会成为医疗纠纷隐患，影响医院社会效益。做好老年患者的预防跌倒护理工作是医疗安全的重要保障。本文回顾性分析了笔者所在医院呼吸科2017年2月-2018年2月共16例跌倒不良事件的资料，分析跌倒原因，提出护理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年2月-2018年2月累计收治患者607例，其中发生跌倒16例，占0.25%，年龄50～90岁，平均79岁，其中男10例，女6例，文化程度初中及以下11例，初中及以上4例。
1.2方法
采用回顾性调查分析法，回顾笔者所在科室2017年2月-2018年2月，16例上报护理部的跌倒不良事件报告单并进行分析。其中，跌倒风险评估采用院内统一制定的评分表，主要从患者的年龄、意识、解便情况、跌倒史，药物因素、视力等方面进行评估，≥4分视为存在跌倒风险。跌倒严重程度分级采用香港医管局《关于不良事件管理办法》中不良事件分级标准对患者的损伤结局进行分级[1]。0级：事件在发生前被制止;Ⅰ级：发生并已执行，但未造成伤害;Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级：永久性功能丧失;Ⅵ级：死亡。
1.3统计学处理
采用EXCEL软件进行处理，频数资料运用构成比进行描述性分析。
2结果
15例跌倒不良事件，Ⅰ级3例（20.00%），Ⅱ级6例（40.00%），Ⅲ级3例（20.00%），Ⅳ级3例（20.00%）。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1患者原因
3.1.1.1年龄跌倒患者多为高龄，年龄≥65岁，据研究，年龄对跌倒风险影响最为显著，随着年龄增加，跌倒风险随之增高，跌倒次数随着年龄的递增而增加，80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%[2-3]。本研究中，跌倒患者有80.00%均属于年龄≥65岁，提示对老年患者尤其是高龄者更要警惕跌倒的风险。
3.1.1.2自理能力表1可以看出，BARTHEL指数较低<60分患者，发生跌倒不良事件占比较高（占60.00%），患者生活自理能力下降，导致住院期间需要依赖他人才能完成日常生活，跌倒多发生在患者改变体位或有生活需求时。
3.1.1.3疾病呼吸科患者常因缺氧、呼吸困难等导致活动耐力下降，因二氧化碳潴留导致神志不清，烦躁不安，疾病发作住院期间尤为明显，加之患有其他慢性基础疾病极易发生跌倒。本研究发现，呼吸科发生跌倒的患者主要病种为AECOPD（53.33%）及肺癌（20.00%）。
3.1.1.4心理从老年患者心理特点分析，疾病导致的沮丧焦虑情绪削减了患者对自己、环境和他人的注意力，自尊心理导致患者对自身行为能力评估过高，拒绝护士或陪护人员协助，而文化程度的普遍低下（本研究中70.00%患者均为初中以下文化程度）导致对自身疾病严重程度和跌倒危险性认识不足[4]。
3.2护理对策
3.2.1完善病区环境，使用跌倒标识针对老年患者生理特点，应保证病区光线充足，地面不湿滑，无障碍物;安装病房和走廊扶栏，粘贴预防跌倒宣传资料。对跌倒评分≥4分者，在床头悬挂醒目放跌倒标识。同时，跌倒标识的使用在发生医疗纠纷时可提供有效证据，防患于未然。
3.2.2动态评估跌倒危险因素，完善监督体系入院时跌倒危险评<4分的4例患者，BARTHEL指数为100分的2例患者仍然发生跌倒不良事件。提醒护士必须高度关注患者疾病发展，应动态评估患者跌倒危险因素。首次入院后由主管护士进行评估，住院期间每周评估1次并记录，如病情改变（意识、肢体活动、用药）立即进行评估。每次评估均由家属签字认可，护理组长检查后交由护士长签字督查。
3.2.3及时有效的护患沟通和健康教育良好的护患沟通可提高护理质量，增进护理人员对患者的了解，降低护理差错事故的发生。护士对评分≥4分患者护士逐条讲解危险因素及相应预防措施，强调使用拐杖手杖的必要性，请患者或家属留人24h陪护。强有力的证据表明，对老年患者进行系统健康教育可以降低其跌倒发生率。动态跌倒评分后再次行健康教育。常用物品放在患者易拿取处，减少取物引起的体位改变;避免突然改变体位，尤其是夜间。告知患者吸氧的重要性，鼓励AECOPD患者持续低流量吸氧。对于使用增加跌倒风险药物的患者，应尽可能限制使用多种药物，同时给予个性化健康教育。
参考文献
[1]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，25（2）：130-132.
[2]朱秀芬，林华.中老年人跌倒风险与年龄的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，19（8）：734-737.
[3]黄惠芬，梁崇南，刘润森.老年住院患者对跌倒风险的认知调查及管理对策[J].海南医学，2010，21（18）：147-148.
[4]姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学・护理学分册，2002，21（8）：347-349.