（江苏省宜兴市人民医院江苏宜兴214200）
【摘要】目的：评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法：选取我院2015年2月-2016年4月收治的确诊为结直肠肿瘤的患者66例，在接受腹腔镜手术前，按照随机分配的原则将其平均分为一组、二组、三组，采用不同的定位方法进行肿瘤的定位并将三组肿瘤的定位效果进行比较。结果：所有的手术进行的很顺利，未发生死亡以及并发症的发生，三种定位方式的准确率由高到低的顺序为：术中肠镜定位标记、术前金属夹定位标记、术前亚甲蓝定位标记，三者的标记有效率均在80%以上，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：我们所提到的术前亚甲蓝、金属夹和术中纤维结肠镜3种方法均可以进行肿瘤的有效定位，在进行实际的肿瘤定位操作过程中医生应该根据患者的实际身体状况选择合适的定位方法。
【关键词】腹腔镜；结直肠手术；肿瘤定位方法；亚甲蓝；金属夹
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0140-02
随着社会的发展，结肠镜腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用越来越广泛，但是在肿瘤定位的过程中缺乏对良性肿瘤或较小的、尚未侵犯浆膜的早期癌准确定位的先进的技术，这是导致手术失败率最高的因素，对此我院对亚甲蓝、术前金属夹和术中纤维结肠镜3种方法的定位效果进行研究并取得了理想的结果，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月-2016年4月收治的确诊为结直肠肿瘤的患者66例，其中包括男性患者32例，女性患者34例，他们的年龄在20～40岁之间，平均年龄（31.9±1.0）岁，在接受腹腔镜手术前，66例患者都接受了的肿瘤定位的处理，按照随机分配的原则将其分为三组，一组为22例患者，接受的肿瘤定位方法为亚甲蓝标记[1]，二组的21例患者接受的是金属夹标记定位方法，三组的23例患者接受纤维结肠镜定位，初步的诊断结果为结直肠良性腺瘤34例，恶性肿瘤32例，其中I期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例，接受手术后将患者的切除标本送病理进行检查[2]。
1.2方法
1.2.1一组定位方法。在术前2h内进行亚甲蓝标记，患者保持仰卧位后采用结肠气钡双重造影的方法对患者进行检查确定肿瘤的部位[3]，经纤维结肠镜的取物钳孔向距肿瘤基底部0.5～1.0cnl处，在对侧缘与肠黏膜交叉处注射0.3～0.5nll亚甲蓝液进行标记。
1.2.2二组定位方法。在术前24小时内对肿瘤进行金属夹标记，采用结肠气钡双重造影法确定下肿瘤的位置后，经纤维结肠镜的取物钳孔将肿瘤上、下缘用金属夹进行标记，并将肿瘤距离肛缘的长度进行详细记录，然后患者保持平卧位接受腹部的X-线检查，根据X-射线片上金属夹的位置在体表进行标记。
1.2.3三组治疗方法。纤维结肠镜定位是在与手术同步进行的标记方法，患者腹腔的相关检查结束后，将纤维结肠镜从患者的肛门插入，对患者进行进一步的检查并对病灶的进行定位，同时应该借助灯光的引导，在腹腔镜下在病灶旁肠壁或临近系膜上放一金属夹或作一缝结[4]，检查结束后肠用消过毒的注射器将腔内气体吸干净并进行下一步的手术操作。
1.3观察指标
标记的部位准确为标记成功。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用t检验，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2.结果
所有的手术进行的很顺利，未发生死亡以及并发症的发生，三种定位方式的准确率由高到低的顺序为：术中肠镜定位标记、术前金属夹定位标记、术前亚甲蓝定位标记，三组患者的接受的标记的有效率差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3.结论
随着社会的快速发展以及人们生活水平的提高，结直肠肿瘤的发病率不断上升，人们对于医学水平的要求也不断增加，肿瘤定位不准确等原因使得手术的准确率大幅度降低。对此我院采用术中肠镜定位标记、术前金属夹定位标记、术前亚甲蓝定位标记的方法进行肿瘤定位，有效避免了患者错过最佳的治疗时间，对于术中肠镜定位标记的方法它对于腹腔黏膜的损伤几乎为零，在进行定位时患者无痛，适合体质较弱的老年人，金属夹标记操作简单快捷，但是在手术过程中进行的，会一定程度地增加腹腔的暴露时间，增大感染的几率，三种肿瘤定位方法操作简单，有效避免了人力财力物力的浪费，对患者个人的情况了解详细后可以发现，在这三种定位技术的使用过程中，定位的失败并不完全是技术方面的问题，个体间的差异也是影响准确率的重要因素，这就要求医务人员在进行肿瘤定位的过程中应该详细了解患者的身体状况，根据患者个人的特点选择合适的肿瘤定位方法，最大限度地排查出体内的肿瘤细胞，保障患者的身体健康，同时应该积极总结经验，更好地投身于医务工作中去[5]。
综上所述，本研究提及的3种定位方法均可以进行肿瘤的有效定位，在进行实际的肿瘤定位操作过程中医生应该根据患者的实际身体状况选择合适的定位方法。
【参考文献】
[1]陈小茶.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究[J].中外医学研究,2016,14(5):23-24.
[2]吴硕东等单切口腹腔镜结直肠手术的初步经验[J].中华外科杂志,2016,54(6):134-135.
[3]解龙,樊启明,郭磊,等.机器人辅助与腹腔镜结直肠癌手术疗效比较的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(10):1412-1419.
[4]刁德昌,万进,王伟.腹腔镜结直肠癌手术中出血原因及处理策略[J].中国全科医学,2016,19(3):108-109.
[5]周博.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术治疗中的应用观察[J].中国现代药物应用,2016,10(20):64-65.