汪君1谢黎1刘建伟2（通讯作者）
（1西南医科大学附属中医医院心脑电图室四川泸州646000）
（2西南医科大学附属中医医院针灸康复科四川泸州646000）
【摘要】目的：观察指针治疗小儿抽动症的临床疗效。方法对50例抽动症患儿进行指针疗法。选穴：神庭、四神聪、内关（双）、神门（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）、心俞（双）、脾俞（双）。结果：通过4～5个疗程治疗后，痊愈36例，有效12例，无效2例。结论：指针治疗小儿抽动症疗效满意，患儿治疗过程易于坚持，值得临床进一步观察及临床应用。
【关键词】指针疗法；小儿抽动症；疗效
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0295-02
小儿抽动症亦称多发性抽动症，常见于3～10岁儿童，发病男女比例约为3：4，目前该病暂定为精神障碍性疾病范畴，其典型临床表为面部、躯干、四肢等处的肌肉不自主抽动，该病的发生与患儿的心理状态、精神因素有关，在激惹状态下加重，严重者伴有嗓中怪音或污言秽语[1]，上述临床表现具体到每一患儿各不相同，或以面部症状为主，或以躯干症状为主，或以四肢症状为主，或多个部位症状联合出现。近年来，笔者结合小儿生理特点、心理特点及该病病理特点，应用指针治疗小儿抽动症50例，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
50例患儿来自本院针灸理疗门诊及儿科心理门诊，并且均经儿科医师确诊为抽动症-秽语综合症。其中男童29例，女童21例；年龄最小者3岁，年龄最大者12岁；病程最短者2月，病程最长者7年。其中病程相对较长者均有多次就医经历，给予口服药物治疗时间较长，患儿难于坚持服药治疗，并且停药后治疗效果欠佳，病情反复发作，给患儿及家属造成很大的心理负担。
1.2治疗方法
1.2.1取穴神庭、四神聪、内关（双）、神门（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）、心俞（双）、脾俞（双）。
1.2.2手法操作医生按从上到下的顺序，指腹点、按、揉、推等手法进行操作，患儿取仰卧位或俯卧位，先点、按、揉手法作用于每个所选腧穴，每个腧穴操作约3-5分钟，以患儿感觉腧穴局部有酸胀感，皮下温热感为度，其中在上述操作的基础上四神聪加用向外推法（泻法），神庭沿督脉向下推法（补法），内关沿心包经向下推法（补法），心俞、脾俞沿膀胱经一线向下推法（补法），太冲沿肝经向下推法（泻法），推法操作约2～3分钟，也是以患儿感觉腧穴局部有酸胀感，皮下温热感为度。每日一次，10次为一疗程，一个疗程治疗结束后休息2～3天。
1.3疗效标准
痊愈：经4～5个疗程治疗后，患儿或面部，或躯干，或四肢，或多个部位不自主抽动等症状完全消失；有效：经4～5个疗程治疗后，患儿或面部，或躯干，或四肢，或多个部位不自主抽动等症状部分消失；无效：经治疗4～5个疗程后，患儿或面部，或躯干，或四肢，或多个部位不自主抽动等症状同治疗前一样。
2.治疗结果
经4～5个疗程治疗后，50例患儿中痊愈36例，占72%；有效12例，占24%；无效2例，占4%。
3典型病例
刘某，男，9岁，因“反复右肩部及颈部不自主抽动2年余”就诊于我院针灸理疗门诊。患儿2年出现右肩部不自主抽动，家长未引起足够重视未及时就医，至1年前患儿右肩部不自主抽动逐渐波及右颈部，在我院儿科心理门诊诊断为小儿多发性抽动症，给予心理治疗及药物治疗（具体药物不祥），全程坚持治疗约1年时间，但患儿不自主抽动症状无明显改善，给患儿及家长造成很大的心理及经济负担。初诊症见：右肩部及右颈部频繁不自主抽动（间隔时间无明显规律，激惹状态下不自主抽动明显加剧）。初步诊断：小儿多发性抽动症。按上述方法治疗5个疗程后，患儿上述不自主抽动明显改善，发作次数较前明显减少，每次发作持续时间明显缩短。
4.临床应用体会
小儿抽动症的相关症状多散见于中医古籍之中，无专篇论述，中医认为本病多有心神不宁、内风偏胜引起，涉及到五脏中的心、肝、脾等脏。《素问·宣明五气篇》曰“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”心藏神，五行属火，心血足则心神养故心神内守；心血亏，神失所养故心神外越，神不内守而神主不宁，而出现躯体多发抽动而不能自主[2]。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为刚脏，五行属木，在体主筋，为罢极之本，体阴而用阳，“风胜则动”，风木偏胜易致躯体动摇不止而不能自主。脾居中州，全身气机之枢纽，气血生化之源源泉，五行属土；肝属木，脾属土，肝脾互为相克关系，土弱木强，肝阳化为内风，风胜则动，故躯体抽动不能自主。脾属土，心属火，心脾属相生关系，脾运失健，气血乏源，心血大亏，肝阳暴亢，阳亢化风，故易出现躯体抽动不能自主。心俞为心的背腧穴，位于背部膀胱经的第一侧线上，为心气及心神之所居；内关为心包经的络穴，心包为心的宫城，代心受邪，护卫心神的安宁；神门为心经的输穴、原穴，为心神出入人体之门户；神庭为督脉的腧穴，位于头前部，为神居之处也，督脉上头散脑中调节人体神志；四神聪为头顶部的经外奇穴，穴居脑神之处，功专开窍调神；并且以上诸穴合用指针补法，所以共凑开窍醒神，宁心定志，故心得养，门户畅，神易归；脾俞为脾的背俞穴，位于背部膀胱经的第一侧线上，为脾藏藏气之所居也，功专健脾益气，复运化之能，调气血生化之源，该穴并用指针补法，故能健脾胃，益心血，养心神。太冲为肝经之原穴，阳陵泉为八会穴之筋会，二穴同用能滋阴潜阳，养血柔筋，故可调节躯体的不自主抽动；合谷为大肠经之原穴，与肝经原穴太冲合用，为“开四关”之对穴，《针灸大成》曰“四关穴，即两合谷、两太冲是也”，《标幽赋》曰“寒热痹痛，开四关而已之”，原原相配，一气一血，一阴一阳，一升一降，协同作用较强，并且太冲用指针泻法，所开四关能镇肝熄风，镇心安神，故可调节躯体的不自主抽动。
指针治疗是一种以指代针的传统疗法，既克服了针刺的痛感，又结合了推拿的各种手法，治疗效果较好。指针治疗中的点、按、揉、推等多种手法，可以调整局部及全身的机体反应，可整体调整患者机体机能，从而达到治疗疾病的作用。故以上诸穴及指针疗法的临床结合应用，克服了小儿惧针、惧药的心理特点，治疗过程易于坚持和巩固，所以临床应用取得比较满意的疗效，并且临床易于操作，故值得进一步临床观察及应用。
【参考文献】
[1]焦富勇.抽动症治疗新进展[J].中国医学科学，2012，2（23）：52-56.
[2]刘建伟，汪君.皮内针治疗小儿多动症1例体会[J].医药前沿，2015，5（16）：152-153.