邱婧回春(通讯作者)(吉林省中医药科学院吉林长春130021)
【摘要】目的我国中医推拿医疗服务价格处于较低水平，难以体现推拿医生的劳务价值，不利于中医推拿的传承和发展。基于以上原因，提出了调整中医推拿价格的一些建议。
【关键词】中医推拿价格研究
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0249-02
【Abstract】ThemedicalservicepriceoftraditionalChinesemedicinemassageisatalowlevel,andthepricecan’tembodythevalueofmassage,whichisnotconducivetotheinheritanceanddevelopmentoftraditionalChinesemedicalmassage.Basedonthissituation,somesuggestionsontheadjustmentofChinesemedicinemassagepriceareputforward.
【Keywords】traditionalChinesemedicinemassagepricestudy
当前，我国重视医疗设备和耗材的成本，轻视人力、手法等成本成为一个普遍现象，这个问题在中医院尤为突出。比如中医推拿，凝聚了中华民族几千年的智慧，是智力与体力的结合，消耗的主要是人力成本，这是多年来推拿治疗收费价格偏低的主要原因。
1中医推拿价格调整的背景
我国公立中医院医疗服务项目具有特殊性，表现在：(1）中医治疗过程中，人力成本比例占整个过程成本的绝大部分，而人力成本测算较为困难；(2)传统中医医疗服务项目少、价格低[1]。以推拿为例，一次手法治疗的平均收费仅为30元左右。
如今，依靠传统的中医服务，中医院很难获得更高的经济效益，这使得一些中医院引进更多的现代医学检查、治疗项目，公立中医院逐步“西化”。因此，现有的医疗服务价格体系已经限制了公立中医院的发展。
中医医疗服务过程中，隐性成本所占份额较大。价格制定时，隐性成本价格难以测算。此外，无论是价格制定部门，还是医保部门，对中医医疗服务多停留在保健、调养意识上，这种偏见，影响了中医医疗服务的价格和补偿机制的制定。
2中医推拿医疗服务价格调整的必要性
2.1医疗服务价格调整周期过长
通过查阅资料，发现我国各省市均存在医疗服务价格调整周期过长的问题[2]。2000年左右，许多省市对医疗服务项目的价格进行了调整，其中一些省市是10年来的第一次价格调整。从2001年第一次发布“项目规范”，一直到2007年，国家才第一次对该规范进行修改和新增，2012年再次修订了《全国医疗服务价格项目规范》。
2.2当前中医推拿价格不能体现其技术劳务价值
（1）抛除手术等高风险、高回报的医疗行为，暂且将中医推拿与相对技术含量较低的操作（如与灌肠、导尿、耵聍冲洗等）进行比较。
以吉林省为例，每次推拿平均价格33元，耗时20分钟。而其它医疗操作，如护理中的灌肠，从准备到操作结束，耗时约5分钟，每次20元；导尿，从准备到操作结束，耗时约8分钟，每次15元；耵聍冲洗，每次耗时约3分钟，收费25元。
再看从业人员从业前期的投入，灌肠、导尿、耵聍冲洗均为护理专业操作，以高中毕业参加考试计算，中医学院医生本科毕业需5年，护理专业本科毕业需要3年，但工作年限相同、职称相同的医生和护理人员从业后工资相当。
依据以上可见，中医推拿与医疗行业其他操作（灌肠、导尿、耵聍冲洗等）比较，更不能体现技术劳务价值，所以应提高推拿价格。
（2）对吉林省的9家医院和长春市的9家按摩机构进行了调研，结果如下：
现行“规范”中，中医推拿平均价格为33元，时间为20分钟；按摩机构的推拿价格每部位从30元到188元不等，平均价格为70元，推拿时间为30分钟左右。可见，按摩机构的平均推拿价格远远高于医院。
从人员收入看，按摩机构的人员收入每月在2500元到5000元之间。吉林省三甲中医院的推拿科医生应发工资从初级到正高级依次为2500元、2800元、3800元、5100元左右。不难看出，按摩机构的人员月收入与吉林省三甲中医院的推拿医生的月收入相当。但是从两者从业前的投入看，医院的推拿医生远远超出按摩机构的人员，并且按摩机构以保健推拿为主，疾病治疗效果也不能与医院相提并论。
3对中医推拿医疗服务价格调整的建议
（1）中医推拿服务价格应适当提高。
中医推拿价格调整可采取两种方式：第一、在保证推拿时间的前提下（一般20分钟能达到治疗效果），提高推拿价格。第二、可以考虑根据推拿时间制定推拿价格，如将消耗体力较多、风险相对较大的颈部、腰部推拿定位为每10分钟30元，其它部位推拿定位为每10分钟20元，根据时间的增加依次类推相应推拿价格。
（2）不同职称人员的推拿服务价格应有区别。
一般情况下，不同职称人员推拿人力成本存在差异，疗效亦有不同，可以采取“医事服务费”的方式予以体现。每次推拿加收“医事服务费”，“医事服务费”按照不同职称人员的基本工资比例测算，以体现其各自的技术劳务价值。
（3）政策上对使用推拿方法给予倾斜，增加报销比例。
为了避免公立中医院“西化”，坚持以中医药为民众服务，除了调整医疗服务价格外，加大政府补助尤为重要。在医保政策上对中医特色疗法给予倾斜，是更为有效的一种政府补偿形式。建议推拿费用全额医保报销，并报销一定额度的“医事服务费”，患者自己承担一部分费用。
（4）缩短医疗服务价格调整周期，将医疗服务价格调整由静态转为动态。
应建立定期价格调整机制与监督机制，根据经济发展水平、物价变化及医保承受能力，相关部门开展每2年一次的调研，以2至3年为周期定期调整价格。同时，建立医疗服务价格管理信息系统、医用耗材市场价格监测机制等，推动医疗服务价格管理的精细化。
参考文献
[1]许凌雪,等.公立中医医院医疗服务价格调整研究[J].中医药管理杂志,2010,18(3).
[2]刘丽杭.我国医疗服务价格调整评析[J].卫生经济研究,2008,(5):17.