1郭建华商洛市山阳县延坪镇卫生院726000
2叶鹏商洛市山阳县中村镇卫生院726000
3陈巧英商洛学院医务室726000
指导老师罗世杰陕西中医药大学第一附属医院儿科主任,
【摘要】目的肺炎支原体（MP）是儿童社区活得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一。由于支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，β酰胺酶类药没有效果，而采用采用大环内脂内脂类药容易导致临床耐药。西药没有一个药可以在短期杀死支原体，我从临床上采用中药治疗支原体，最短19天治愈，最长13个月治愈。我将我治疗西药耐药的支原体肺炎我用纯中药治愈的病例做以介绍，探讨中医治疗的方法。
【典型病例介绍】
【一般资料】
患儿，男，4岁，学生。
【主诉】
咳嗽伴哮喘间断发作2年半，咽部不适伴哮鸣三天
【现病史】
患儿两年前易感冒时常引起哮喘，在商洛及西安等三个地方儿童医院诊断为支原体肺炎，
经过治疗症状缓解，但一直未治愈。患者近来在商洛某儿童医院治疗静脉输液症状有所缓解但夜间喘鸣不能根除，患儿长期静脉输液用阿奇霉素脾胃功能受到损伤。听人介绍特来找我寻求中医治疗。
患儿精神差，纳呆，夜间咳嗽偶伴哮喘，喉可闻及哮鸣，咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗，夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷，小便色黄有味，大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液，今特来就诊。
查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，体重15kg，营养、发育可，自主体位，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心率110次/分,心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大,叩诊为鼓音,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。
【既往史】
既往体健，无肝炎结核等急慢性传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。
【辅助检查】
2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320，
2016年5月29日商洛妇保院支原体Igm(+),IgG(+).
2017年2月16日商洛妇保院支原体Igm(—),IgG(—)，
2017年3月25日西安儿童医院支原体抗体（-）
【诊断】
中医辨病辨证分析：
小儿脏腑娇嫩形气未充，易感外邪，本次不慎外感风热之邪，风热闭肺，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽；热邪循经上扰，上乘咽喉故见咽红；热烁肺津成痰，痰随气升，气因痰阻，则见气喘，喉中有痰，综观舌脉症，本病病因为外感风热，病机为痰热闭肺，病位在肺，病性属热属实。病久肾气不足，伤及脾胃，导致肺脾肾受损。
西医诊断依据：1．咳嗽气喘2天，加重1天2．查体：T36.9℃，P136次/分，R35次/分，Wt11kg。呼吸急促，呼吸三凹征（+）双肺呼吸音粗糙，可闻及多量哮鸣音及少量痰湿鸣。2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320
初步诊断：中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）
西医诊断：喘息型支气管肺炎
中医辨证施治，予以“补肺气健脾养胃固肾气，清热化湿解毒”为治法，予以自拟方“固本解毒抗支汤”：
处方：柴胡6g麻黄5g桂枝6g黄芪8g炙甘草3g焦山楂6g
浙贝母6g厚朴6g姜半夏5g黄芩5g地丁草6g连翘6g
贯仲6g莱菔子6g野菊花6g元胡5g
五剂，日一剂水煎服，根据情况服用数量和次数。
患儿服用五剂未有不适，病情稳定略有好转。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微小原核微生物，没有细胞壁所以B先氨酶类药没有效果，而抑制细菌繁殖类抗生素容易耐药，患儿病情时间长也许已经耐药。这属于中医正气不足，湿邪阻滞脾胃肺气气虚导致，本着健脾养肺补正气，清热化湿解湿毒为治法。根据患儿情况决定服药服用次数和剂量，因为治疗好这个病需要一个漫长过程，要给患儿和家长说明情况增加信心。
根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下，根据患儿情况结合药理研究辩证辩病相结合，调整用药。经过一年的治疗症状消失，在商洛市中心医院和妇保院用两种检查办法检查都是阴性，彻底治好这个顽固的支原体感染患者。根据病情适当使用香砂六君子和小青龙汤，发烧时临时使用承气汤。治疗上本着整体观念、辩证论治，采用现代药理研究成果采用辩证辩病相结合原则和方法治疗此病，所开的中药要注意固护脾胃，低毒几乎没有副作用的原则组方。
另外一例成人支原体患者感冒咳嗽有两月，用西药没有效果，因急着出国来找我治疗，我采用中西医结合办法（中药配合阿奇霉素和左氧静脉输液联合治疗）19天临床症状消失，支原体两种办法检测都是阴性。
【典型病例介绍2】
患者，女，18岁，大学生。
【主诉】
发热伴咳嗽12天，加重2天。
【现病史】
患者一月前无明显诱因出现发热，体温最高38.5度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，在某医院诊断“上呼吸道感染并发支原体肺炎”予口服“阿齐霉素、头孢克肟、肺力咳”2天无效，后静滴“头孢呋辛、炎琥宁”6天（用量不详），效果不明显，咳嗽减轻不明显需要出国特来就诊。起病后患者无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患者食欲减退，大小便正常。
【既往史】
既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。体格检查：体温37.5度，呼吸35次/分，脉搏89次/分，神志清楚，精神尚可，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，可闻及湿罗音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。
【辅助检查】
8月10日血常规：WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L,（妇保院）
8月10日支原体肺炎：IgG(阳性)：IgM(阳性)（妇保院）
8月10日支原体肺炎抗体阳性：1:640（商洛医院）
8月29日肺炎支原体抗体：阴性。（妇保院）
8月30日支原体肺炎：IgG(阴性)：IgM(阴性)（商洛医院）
【诊断】
肺炎支原体肺炎。
【治疗过程】
8月10日阿奇霉素0.5givqdX7d
8月10日洛美沙星0.2100mlqdX7d
配合中药汤剂治疗，每日一剂。
在我用中药或联合西药治疗的50多份病例，有西药检查化验单证明治愈的有十多例，没有患者服用中医无效的病例，因为有些家长看到孩子没有啥症状也不想做检查复查治疗结果，这样往往导致孩子耐药会更难治，我也没有办法统计作为治愈病例。所以治疗支原体感染要中西医结合治疗，用西医检查办法评价中医疗效。用中药治疗支原体患者能增加患者的抗病能力，因为用药时间长要固护脾胃，寻找对支原体有效果的中药，将有效的中药根据中医辨证论治加到处方中就会起到很大的作用，也就是现在说的辩病辩证相结合原则。我在临床中喜欢使用黄芩，公英，地丁草，小剂量黄连，桔梗，金银花，鱼腥草和白花蛇草等临床药理对支原体有疗效的中药。在治疗中用黄芪增强正气祛湿毒（支原体认为属于中医湿毒）。莱菔子可以消胀增加食欲帮消化，还可以止咳一药多用途。如果舌苔厚就用苍术醒脾开胃祛湿邪。如果哮喘辩证应用小青龙。我用这些药时根据患者需要长期服用中药，要固护后天之本，正气存内邪不可干，所以治疗支原体要在整体观念下，根据患者病况增加正气用补气健脾胃的中药，因为支原体这种介于细菌和病毒之间的微生物比较难治属于中医的“毒”，要清热化湿解毒。所以治疗支原体要在中医理论整体观念下，辩证论治，根据支原体感染特点辩证辩病相结合，开出适宜的处方。我自拟“固本解毒抗支汤”在中医整体观念、辨证论治、辩证辩证相结合的原则指导下，结合现代中药学研究成果基本处方：黄芪10-35g柴胡5—12g麻黄5-15g桂枝5-12g炙甘草3-6g焦山楂6-15g浙贝母6-15g厚朴6-12g姜半夏5-15g黄芩5-15g地丁草6-15g连翘5-10g贯仲6-12g莱菔子6-12g炒白术5-10g随证加减变化。
参考文献
1柴方平，小儿肺炎支原体肺炎临床效果观察，中国继续医学教育，2015年7卷7期
2.龙彩云，凌彩玲，曲旭春，3558例患者泌尿生殖道衣原体支原体检测及耐药性分析。实用医学杂志，2015年底31卷23期。
3.王臻李雅春陈璐，儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期识别。中国当代儿科杂志，2015年17卷11期。
4.刘杨，肺炎支原体耐药性及耐药机制研究。复旦大学学报，2010年