王作顺从痰、风辨治肩周炎经验

王作顺从痰、风辨治肩周炎经验

(天津中医药大学天津,300193)

摘要:王作顺主任认为肩周炎多由痰而致者,然亦有不因痰而致者,其风也。临床上从痰,风辨治肩周炎,取得良好效果。

关键词:肩周炎痰、风辨治经验总结

[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号:

肩周炎,又称“漏风肩”、“冻结肩”、“五十肩”等,是中老年人常见的骨科疾病,其病程缠绵黏腻,反复发作,临床上常表现肩关节疼痛难忍,上肢抬举困难,活动受限,其临床治疗往往不能达到令人满意的疗效。王作顺主任是天津中医药大学硕士研究生导师、中华中医药学会仲景学说分会委员、第三批全国优秀中医临床人才,从事中医临床、教学、科研20余年,对肩周炎有自己独到的认识,对于肩周炎,每每遣方用药,无不效。笔者有幸跟王师学习,感触颇深,现将王师治疗肩周炎的临床经验简介如下。

1.从“痰”立论

王师从当今国人生活习惯考虑,认为人们多食高梁厚味,而且运动不足,饮食不足以化,聚而生痰,生饮,随经流注于四肢百骸狭窄之处,从而阻滞气血,而发为臂痛,臂不举。临床中,患者除臂痛,臂不举外,往往兼有头沉重,四肢困乏,大便黏腻不爽,舌苔厚腻,脉滑等症。对于痰湿臂痛,王师每每处以指迷茯苓丸加减,效如浮鼓。金·张子和在《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》有言“痰饮,其来有五:有愤郁而得之者,有困乏而得之者,有思虑而得之者,有痛饮而得之者,有热时伤冷而得之者。”[1]观今人每多愤郁、思虑,饮食不节,多食肥甘厚味,脾胃伤,饮食聚而不化,生湿,生痰,流注于肢体经络,发为臂痛。

2.从“风”立论

王师认为肩周炎由痰而致者,固原多,然亦有不因痰而致者,其风也。风由腧穴而入,内不得入,外不得出,伏于肩背,气血不通,发为臂痛。临床中,患者除臂痛,臂不举外,往往兼有肩背怕风,头眩晕,脉弦。王师每见风邪所致之臂痛,即用秦艽天麻汤。清·陈钟龄《医学心悟·卷三·肩背臂膊疼》中论道:“肩背痛,古方主以茯苓丸,谓痰饮为患也,而亦有不尽然者。凡背痛多属于风,背为诸腧之所伏,凡风邪袭人,必从腧入,治背痛者,祛风邪,此一定之理,宜秦艽天麻汤。”[2]

3.指迷茯苓丸

宋·王璆《是斋百一选方》记载指迷茯苓丸:“有人臂痛不能举手,或左右时复转移,由伏痰脘停滞,脾气不流行,上与气搏,四肢属脾,滞而气不下,故上行攻臂,其脉沉细后人谓此臂痛乃痰症也,用以治痰无不效者。茯苓(一两)枳壳(麸炒去瓤,半两)半夏(二两)风化朴硝(一分)上四味为细末,生姜自然汁煮糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,生姜汤下,未有如此药之妙也。”[3]可见指迷茯苓丸乃治痰湿所致肩臂痛疼。宋·陈自明《妇人大全良方》[4]也提到此方治疗妇人臂痛不能举,明·张景岳《景岳全书·和阵》[5]也对指迷茯苓丸推崇备至,认为此方为“治痰第一方”,清·王昂《医方集解》论道“此足太阴阳明药也,半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,(风化)芒硝软坚(去坚痰),生姜制半夏之毒而去痰,使痰气通臂痛自止”[6]。王师每每辩证此肩周炎为湿痰臂痛,即用指迷茯苓丸加减,效果立竿见影。当然辩证为风邪臂痛,王师即会用秦艽天麻汤,秦艽天麻汤出自清·陈钟龄《医学心悟·卷三·肩背臂膊疼》“秦艽(一钱五分)天麻羌活陈皮当归川芎(各一钱)炙甘草(五分)生姜(三片)桑枝(酒炒,三钱)水煎服。挟寒,加附子、桂枝。”[2]

4.病案举列

案1患者刘某,男,52岁,公交车司机,体型肥胖,平素喜食肥甘厚味,喜饮酒,饮食不节,长期久坐。1周前,晨起感觉左上肢疼痛难忍,不能平举,自行膏药帖敷,未见明显好转,到门诊就诊时,左上肢痛疼,不能平举,舌红苔厚腻,脉象滑实,右关犹盛,X线摄片无阳性指针,王师根据症状,体征,结合脉象,予中医诊断:臂痛。辩证:痰湿内停,流注关节。西医诊断:肩周炎。治则:化湿去痰,通络止疼,方用指迷茯苓丸加减:半夏25g茯苓12g枳壳6g芒硝3g苍术10g厚朴10g陈皮10g甘草6g水煎服日1剂,7副,复诊,服药7剂后,疼痛明显减轻,舌苔厚腻明显好转,王师予上方减苍术、厚朴,加白术10g,续服7剂,诸症大消,功能恢复正常,随访半年未复发。

案2患者李某,女,45岁,家庭主妇,体型中等,1年前无明显诱因出现右肩痛疼,慢慢发展至右臂不能平举,某医院诊断为:右肩关节炎,用普鲁卡因局部封闭治疗效果不明显,到门诊就诊时,王师即问我何方主之,我不假思索道:“指迷茯苓丸加减”。王师说:“不然,你看她苔薄白,脉象浮带弦,肩背漏风感,毫无痰湿之象可言,乃风邪臂痛,可法陈钟龄秦艽天麻汤”,处方写到:秦艽15g桑枝15g天麻10g羌活10g陈皮10g当归10g川芎10g桂枝10g炙甘草6g生姜3片,上方连服7剂,肩关节活动完全恢复正常,疼痛消失,随访1年,未见复发。

按:案1刘某,喜食肥甘厚味,好饮酒,饮食不节,此皆饮食伤脾胃,再加之长期久坐,中焦阳气郁遏不升,饮食停聚,化为痰湿,痰湿随经流注左上肢,发为臂痛,验之于舌脉,舌苔厚腻,脉滑实,此案乃痰湿臂痛,故以指迷茯苓丸主之。在临床中以痰湿臂痛占多数,王师每用指迷茯苓丸加减,效如浮鼓,然而亦有风邪臂痛,案2李某,舌苔薄白,脉浮带弦,肩背有漏风感,乃风邪臂痛,王师即用秦艽天麻汤,疗效亦颇佳。

参考文献:

[1]金·张子和金元四大家[M].山西:山西科技出版社,2013

[2]清·陈钟龄医学心悟[M].北京:人民卫生出版社,2006

[3]宋·王璆是斋百一选方[M].上海:上海科技出版社,2003

[4]宋·陈自明妇人大全良方[M].北京:中国中医药出版社,2010

[5]明·张景岳景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994

收稿日期:2015-09-28

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