葛爱会
无锡市第三人民医院儿科，214008
摘要：目的：总结46例穴位按摩辅助治疗小儿支气管肺炎的观察与护理。中医综合疗法在改善小儿支气管肺炎的临床症状有一定的优势，做好心理护理，取得患儿家长的配合，在常规治疗的基础上坚持穴位按摩，观察并记录临床症状改善情况，做好穴位按摩和支气管肺炎的护理。
支气管肺炎是儿科常见的临床疾病，一年四季均可发生，主要在冬、春两季[1]。临床上常表现为咳嗽、发热、呼吸困难和肺部细湿啰音等，肺部检查多显示肺部纹理增粗等。支气管肺炎是由不同病原体（包括细菌、病毒、支原体及结核等）或其他因素（如羊水吸入或过敏反应等）所引起的肺部炎症，临床以感染所致肺炎为主，多采用抗感染、对症治疗。我院自2015年开始在常规治疗基础上，采用穴位按摩辅助治疗支气管肺炎取得了较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组支气管肺炎患儿46例，男22例，女24例，年龄在11月~10岁，主要临床表现为发热、咳嗽、气促，常规给予抗感染治疗，药物首选青霉素类、头孢类；止咳祛痰选用氨溴索，也可给予非那根口服，同样也有着较好的镇咳效果[2]；痰液粘稠采用雾化吸入以化痰平喘：布地奈德配合特布他林或爱全乐。在此基础上给予穴位按摩。
1.2诊断标准所选患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿肺炎西医诊断标准[3]。1)发热、频繁咳嗽，呼吸困难；2)肺部听诊有中小细湿啰音；3)胸片X线检查呈支气管肺炎改变。中医诊断标准参照《中医儿科学》[4]拟定。
1.3排除标准1)中枢神经系统出现中毒性脑病等、消化系统出现中毒性肠麻痹；2)重症肺炎合并脓胸、肺大泡、呼吸衰竭、循环系统障碍；3)水电解质及酸碱平衡失调；4)重症感染。
2穴位按摩的操作方法
2.1取穴参照张曾敏[5]《黄帝内经》腧穴考析中的穴位定位，两眉中点向上至前发际为天门，眉心到两侧眉稍所成的横线为坎宫，两眉后凹陷处为太阳穴，两肺腧穴位于背部，第三胸椎棘突下，两旁各一寸五分。
2.2操作方法开天门：用两手拇指交替从两眉中点向上推至前发际，,推24次；推坎宫：用两拇指指腹从眉心向两侧眉梢分向推动30～50次；揉太阳：用两拇指或中指指尖在眉后凹陷处揉动30～50次；推肺腧：用两拇指螺纹面自肩胛骨内缘从上至下向两旁分推，点揉50~00次。操作宜于饭前或饭后1小时进行，早晚各一次。
3护理
3.1一般护理
3.1.1基础护理保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。尽量保持患儿安静，减少氧的消耗。病房内每天使用空气消毒机净化空气，减少交叉感染的机会。在病房内可摆放一些患儿感兴趣的玩具，努力给患儿营造一种舒适、安全的环境和氛围。保持床单位的干净整洁。指导家长给予患儿清淡易消化且富有营养的食物，饮食少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。
3.2心理护理支气管肺炎的患儿病程长，病情反复迁延，高热不退加之患儿对静脉穿刺的恐惧不配合，加之也会出现紧张、焦虑；对疾病的相关知识不了解和对治疗方案的质疑，发现和网上的一些资料不一样就产生质疑、焦躁的情绪等等。在患儿住院期间，医务人员要体谅患儿家属紧张焦虑的心情，耐心解答家属疑问，根据不同年龄阶段患儿的特点进行有效的沟通，关注患儿家长的心理感受和服务需求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。用肯定的语言告诉家长穴位按摩的有效性和易操作性，请成功病例家长现身说法，消除家长的疑虑，使家长主动配合治疗，增强其治疗的信心。
3.3穴位按摩的护理中医的穴位按摩疗法具有调理疏通经络，平衡阴阳，促进气血运行，调整脏腑功能的作用。王清[6]等研究推拿肺腧等穴位能有效缓解儿童支气管肺炎症状，有效率达94.3%。肺腧穴主一身之气，有转输经气的作用，因此肺腧穴具有调补肺气，补虚清热的功效。中医认为小儿由于“稚阴未长”，又为“纯阳之体”，发育旺盛，病后易从热化，故小儿支气管肺炎以热症为主。开天门是推拿的起式，小儿出现各种不适，都可以先做开天门，有天人相应之意。此手法可以开经络，活气血，调阴阳；同时还有祛风解表，醒脑明目的功效。推坎宫可疏风解表，止头痛，醒脑明目。揉太阳可疏风解表，止头痛，清热明目。推肺俞穴可宣肺平喘，使肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减低气道阻力，改善肺的功能。护士在对患儿进行穴位按摩操作时，应态度和蔼、耐心解释，准确取穴，检查患儿皮肤有无破损出血的情况。操作前应洗手修剪指甲以免损伤患儿皮肤。室内温度适宜，注意防寒保暖。操作时用力均匀、柔和，禁用暴力，初次接受治疗的患儿手法可只当轻些，以患儿能耐受为宜。在按摩时可在按摩部位抹上一层按摩油，不但可以润滑皮肤，减少双手和患儿皮肤的摩擦，还可以增强按摩手法的作用。护士在操作时也可以教会家长学位按摩的取穴和方法，可以进行家庭式的护理。
3.4高热的护理患儿体温高于正常应给患儿散热，温度高于38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温，每半小时复测体温。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，鼓励患儿多饮水。
3.5排痰的护理保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，指导有效咳嗽的方法，给予翻身拍背，其方法是五指并拢，稍向内合，由下至上由外向内轻拍背部，帮助患儿排痰。痰液粘稠不易咳出者可采用雾化吸入使痰液稀释，湿润气道。痰多不能咳出者要及时给予有效的吸痰[7]，吸痰能及时清除呼吸道分泌物，能维持有效的通气及换气功能，改善呼吸困难症状，减少反复咳嗽及感染的发生。
4.小结综上所述，穴位按摩在小儿支气管肺炎的护理中，有着操作简单、安全有效的优点，家长乐于接受。穴位按摩可通过刺激经穴，激发经气，降低气道高反应性，能快速缓解小儿支气管肺炎的临床症状，促进肺部炎症的吸收。由此可见，中西医结合疗法对小儿支气管肺炎是安全、有效的治疗方法。
参考文献：
[1]：徐丽.中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013,15(10):166-168
[2]：吴建萍.以家庭为中心的护理对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(17):64-65
[3]：胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2003:1199
[4]：汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2012:85