黄爱丽（广西壮族自治区人民医院急诊科?530021）
【摘要】目的加强急诊护理实习生管理工作。方法应用PDCA循环管理模式（计划、实施、检查、纠正）。结果实习生满意度明显提高，差错事故率明显减少。结论应用PDCA循环模式管理，使急诊护理实习生满意度得到明显提高和持续改进
【关键词】PDCA循环模式急诊护理实习生管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0040-02
临床实习是护理实习生（护生）迈入临床护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程，是护生从学校跨入工作岗位的必由之路。急诊科是一个综合性科室，具有护理专业知识性广、工作随机性及强度大、与各学科之间协作性强等特点，同时忙碌紧张的工作环境给实习生带来了一定的心理压力。因此如何使护生尽快适应急诊工作环境，掌握急诊的初步急救知识和技能，实现安全带教是一项严峻的任务。面对这些实际问题，作为一名实习生管理者就应认真思考，以怎样的方法和思路做到科学化管理，降低风险，提高实习生的满意度。
自2011年以来，经过PDCA循环模式运作实践，体会到PDCA循环管理模式的科学性、完整性。对规范实习生护理行为，重视教学质量，加强教学管理，提高教学满意度，带教工作都有明显的促进作用。
P（Plan）计划
科室成立护理实习生带教小组。首先，明确小组成员：主管护师8人，护师23人。根据本科室特点制定计划、工作内容：分别在急诊区、急诊病房、急诊留观三个区域进行实习，根据工作区域分别派跟相应岗位的带教老师，按照教学大纲要求，制定相应的实习计划。带教小组成立后，还设定了每个区域每批实习生的教学目标，如急诊分诊、一般急诊患者的就诊流程、常见急诊患者的健康教育内容、常见危重症患者的抢救配合、护理文书的书写、急诊留观制度等等。实行护理实习生带教管理小组每月例会制度；每月的最后一周周三下午带教小组成员把本月每个实习生工作学习情况反馈给护士长，进行汇总、评价、分析、讨论、研究问题产生的原因，解决问题的方式、方法，制定确实可行的预防措施。每月第一周周一下午给全体带教小组成员进行上个月带教质量讲评，要求全科护士参加（值班人员下班后讲评）[1]。
制定教学质量考核标准，量化考核细则：制定一个科学的、完善的教学质量管理标准来衡量带教工作，是教学质量取得成功的重要环节。①根据学校及护理部的教学管理目标要求，分成六项，30条：条条有基本要求、考核标准和扣分标准（护士礼仪、上班纪律、工作态度、消毒隔离、护理安全、护理文书书写），突出质量、安全、服务、合理、客观、实用原则。②制定急诊科护理实习生带教计划，具体到每周、每班应掌握的内容。要求：计划实用、便捷，具有较强的可操作性。
D(Du)实施
根据标准的流程，在带教老师的指导下，实习生在各自的岗位上认真的实习，努力完成带教老师布置的各项任务，同时进行分区管理，如急诊区、急诊病房、急诊留观。按照计划内容，给予实施。
C(Check)检查
日常工作质量检查:(1)带教老师真正做到放手不放眼，实习生认真仔细检查自己的工作质量，做好自控及记录。(2)教学管理员每日有重点检查，了解实习生的服务态度、岗位职责、技能训练等落实情况。(3)护士长每周进行抽查，如基础操作掌握情况、急救药品、急救物品使用的情况等等。(4)每次通过检查，就会发现带教工作中存在许多不足之处，如①静脉穿刺成功率低问题。带教老师要详细的给实习生讲解静脉穿刺的全过程及注意事项。②对护理风险意识薄弱。如给实习生进行护理示范操作时，只讲操作顺序，没有把每项操作的注意事项、风险告知清楚，使得实习生没有一点风险防范意识；③不懂抢救绿色通道的开放程序；④实习生书写护理记录后，带教老师没有认真检查就帮带帽签名，使得护理记录存在缺陷。
A(Act)纠正、持续改进
在PDCA循环中，A是一个循环的关键。只有把错误纠正了，带教工作才能提高。举例说明，检查之后如何纠正和持续改进。
科室护理实习生带教小组每月开1次例会，汇集本月的带教亮点和成绩、经验，找出不足和隐患，制定改进措施，提出下个月的带教计划、重点。每季度进行一次阶段性的总结，以保证带教质量的持续改进。
针对静脉穿刺成功率低问题问题。带教老师应认真仔细的给实习生讲解不同患者的穿刺方法。(1)对于血管粗而明显易固定的患者，应以20°角，正中或旁侧进针为好。(2)对于血管粗而浅的消瘦患者，由于其皮下脂肪少，静脉易滑动，可以用左手拉紧皮肤，固定血管，针头以30°角先从血管右侧快速进皮，再刺入血管较易成功。(3)皮下脂肪厚的肥胖患者，静脉不易暴露，需扎止血带，用手触摸血管，从血管正面以35°左右角直接刺入易成功。(4)脱水患者，由于血容量减少，血管充盈不足，弹性差，可采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头挺进1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。(5)血管硬化的老年患者，皮下组织松弛，血管也易滑动，操作前用手轻轻摩擦皮肤30s～1min，可用左手拇指拉紧皮肤，并将血管固定，进针角度应该<40°角，见回血即可，尽量减少针头进入血管的长度，因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比，可选用患者手置握杯状，用手将其手部皮肤绷紧并固定，充分行显露静脉，还可使患者手部放松，手腕下弯时握其并拢的五指。(6)水肿患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，将皮下液体压到血管两侧，使之暴露血管，消毒后快速进针。(7)对于病危靠输液维持生命的患者，要有计划地选择不同血管，一般由末梢到近心处，从细到粗，肢体左右、上下，常更换输液部位。
针对风险管理意识薄弱这一现象，要提高实习生的法律意识，确保护理安全[3]。对实习生进行有关法律、法规方面的培训；不断强化实习生的安全意识，建立风险操作管理制度。把每项护理操作的目的和注意事项、风险因素告知实习生，让实习生再与患者或家属沟通，这样不但能够取得患者或家属们的理解与配合，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终降低护理纠纷和投诉的发生率。
急诊绿色通道是指对急危重症患者开辟的急救快速通道。绿色通道的开通提高了对急危重症患者的救治成功率，优化了护理流程，保证了绿色通道的及时开放和畅通[4]。针对检查中的问题，提出改进。
针对急诊护理记录存在缺陷问题，给予及时完善，如记录时间要精确到分，知情同意书要及时签字，且签字前要详细告知，认真记录。
通过运用PDCA循环管理模式得出：做每一项护理工作，都要有计划、有实施、有检查、有改进。周而复始的进行。一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升，不断提高。
结论：自从将PDCA循环模式运用到急诊科实习生管理之中后，实习生对教学满意度明显提高，实习生的护理差错急剧减少，我科的教学工作开展得更加条理化、科学化、规范化和标准化，教学质量蒸蒸日上，为实习生今后走上工作岗位打下坚实的基础。
参考文献：
[1].梁化岐，张朝元.护士在预防医疗差错事故中的作用与方法论[J].国外医学.护理学分册，2002,21（7）：297.
[2]王娟，朱丽丽.护理工作质量量化在护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2001,16,(4):266
[3]翁勤.护生差错隐患分析对策[J].齐鲁护理杂志，2004,10（7）：554
[4]席淑华，王雅芳，周立，等.对急诊护理操作实施风险管理的讨论[J].中华护理杂志，2004,39:121.