王雅文
(三河市医院河北三河065200）
【摘要】目的研究小青龙汤治疗支气管哮喘的临床效果。方法将127例支气管哮喘患者随机分入治疗组63例和对照组61例。所有支气管哮喘患者均接受抗炎、解痉平喘及对症支持治疗。治疗组另给予小青龙汤口服。治疗前后分别观察症状、体征改变，同时分别进行哮喘控制测试（ACT），检测FEV1、呼吸出气一氧化氮水平（FENO）、血IgE、CD4+、CD8+水平。结果治疗前以上观察指标均无统计学差异。治疗组总有效率90．5%高于对照组76．6%（P<0.05）。治疗组ACT评分21.06±4.13高于对照组18.06±3.84（P<0.05），FEV1水平2.87±0.82L高于对照组2.16±0.63L（P<0.05），FENO为35.33±21.42bbp低于对照组51.66±25.04bbp（P<0.01）；血IgE149.6±130.5U/ml低于对照组247.4±138.1U/ml（P<0.05），CD4+水平42.2±9.1低于对照组57.2±10.9（P<0.05），CD8+水平30.2±4.1高于对照组27.9±4.5（P<0.05），CD4+/CD8+1.35±0.44低于对照组2.04±0.50（P<0.05）。结论小青龙汤可以用于辅助治疗支气管哮喘，提高ACT评分，低降FENO，改善肺功能，调节细胞免疫失衡。
【关键词】支气管哮喘呼出气一氧化氮小青龙汤CD4+T淋巴细胞哮喘控制评分
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0269-02
前言
小青龙汤出自《伤寒论》。小青龙汤主治内聚水饮、外感表寒，临床主要用于呼吸系统疾病的治疗，已有不少研究肯定其在支气管哮喘中的治疗作用，但从症状体征、肺功能、免疫、及呼出气NO等多角度全面研究的资料尚少。本文旨在从症状体征、肺功能、免疫、及呼出气NO等多角度研究小青龙汤支气管哮喘治疗作用。
1资料与方法
1.1研究对象将127例支气管哮喘患者随机分入治疗组和对照组。治疗组为63例，男30例，女33例，年龄44±15。对照组64例，男31例，女33例，年龄43±16岁。哮喘患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》2008年版的标准，无心、肝、肾疾患或恶性肿瘤病史。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法
中药小青龙汤：甘草10g、干姜10g、麻黄10g、桂枝10g、半夏10g、细辛5g、五味子10g、白芍10g。
用药方法：1400ml水加入每剂生药浸泡30分钟，水煎分装2袋，1袋口服，早晚各1次，用药4周。
治疗组：小青龙汤口服。
两组患者均接受解痉、平喘、抗炎及对症支持治疗。昏迷患者或不能口服药物者的退出研究。
1.2.2观察指标根据患者的中医肺部症状计分，包括：喘息、咳嗽、咯痰及哮鸣音等。记分分为0分、2分、4分、6分。治疗效果分为痊愈、有效、无效三级，痊愈，哮喘症状积分降低90%以上，呼气峰流速提高35%以上；有效，哮喘症状积分降低60%-90%，呼气峰流速提高25%-35%；无效，哮喘症状无缓解或加重。
ACT评分采用哮喘控制测试量表，通过回答有关哮喘症状和生活质量5个问题进行量化评分以评估哮喘控制水平，25分为控制，20-24分为部分控制，<19分为未控制。
FENO水平测定用一氧化氮分析仪（无锡尚沃生物科技有限公司，SV-02E）测FENO。严格按说明书操作。
肺功能检测以FEV1为观察指标，用肺功能检测仪器测每位患者肺功能。
外周血IgE水平早晨抽外周静脉血约2ml，用酶联免疫吸附试验测血IgE水平。
CD4+、CD8+检测血CD4+及CD8+水平以流式细胞仪检测。
1.3统计学处理
计量资料分别以-x±s表示。计量资料以配对资料t检验和方差分析检验，计数资料以频数和百分率表示，以X2检验分析。以α=0.05(twotailed)作为检验水准，p<0.05为有统计学差异。所有实验数据采用SPSS19统计软件包处理。
2结果
2.1两组治疗效果比较（见表1)
治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。
表1两组患者治疗效果比较
3讨论
支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作性喘息、胸闷或咳嗽等症状，其患病率及病死率在全球范围内呈上升趋势。一般“痰饮咳嗽”与“咳嗽，上气病”证候都可以用小青龙汤治疗[2]。我们的研究证实经过小青龙汤治疗总有效率高于常规治疗，说明中西结合治疗，可以提高哮喘治疗效果，有效控制哮喘症状。
我们研究显示治疗组ACT评分高于对照组，说明中药治疗增强哮喘症状控制，改善生活质量。治疗后FEV1的改善也高对照组，说明中西结合治疗有益改善小气道功能，解轻阻塞性通气障碍，常规治疗是很好的补充。治疗FENO有明显改善，NO是一种生物活性分子，哮喘患者气道诱导型NOS表达增加，从而使哮喘患者FENO水平升高。我们的研究显示治疗后治疗组FENO水平明显降低对照组，说明中药治疗可以有效控制气道炎症反应。
我们研究结果示治疗后患者血CD4水平降低，CD8水平升高，CD4/CD8降低，血IgE水平下降。说明中药治疗有助于治疗患者细胞亚群比例失衡，改善患者细胞及体液免疫功能，减轻气道炎症反应。
总之，小青龙汤可有效辅助支气哮喘的治疗，提高ACT评分、FEV1水平，降低FENO、CD4/CD8及血IgE水平。可以从临床症状体征、肺功能、气道炎症水平及细胞免疫方面控制哮喘的临床过程。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2008;31（3）:177～185。
[2]龚颖,叶伶,安霞,叶茂松.评估呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘管理中的作用[J].复旦学报（医学版）201340(3):349-353