应用舒适护理对预防脑血管介入术后并发症的影响

应用舒适护理对预防脑血管介入术后并发症的影响

张娜臧巧利田洪沃西文通讯作者

解放军第324医院脑血管病介入诊疗中心重庆400020

【摘要】目的:探讨应用舒适护理对预防脑血管介入患者术后并发症的影响。方法:我院神经内科实施的脑血管介入手术96例,将病人分为对照组和实验组,对照组采用传统护理模式,实验组在手术前、手术中、手术后应用舒适护理。结果:舒适护理干预后实验组并发症明显低于对照组,实验组满意度为98%,对照组满意度为88%。结论:舒适护理可减少脑血管介入患者围手术期的并发症,提高患者的满意度。

【关键词】舒适护理;脑血管介入术;并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0372-02

随着科学的发展,脑血管介入术在脑血管病诊断治疗中起着越来越重要的作用[1]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式[2]。针对脑血管介入患者在心理、卧位、排便、睡眠等方面的不舒适问题,第324医院神经内科在患者病情允许的条件下,自2012年1月开始将舒适护理融入脑血管介入围手术期护理过程中,减少了患者围手术期的并发症,提高了患者的满意度,取得了良好效果。现报道如下:

1资料与方法

11临床资料:2012年1月~2012年12月期间神经内科实施的脑血管介入术96例,男64例,女32例;年龄35~78岁,平均57岁;术前神志清醒86例,不同程度意识障碍10例。其中脑梗塞38例,短暂性脑缺血发作26例,椎基底动脉供血不足15例,蛛网膜下腔出血4例,脑出血5例,脑动脉瘤8例。将96例患者分为对照组48例和实验组48例,两组患者在性别、年龄、疾病种类和病情比较上,差异无统计学意义(P>005)。全部采用盐酸利多卡因局麻,Seldinger法右侧股动脉穿刺途径行脑血管介入术[1],术后将患者送回病房接受治疗,穿刺点压迫器压迫止血,右下肢制动6~8h。

12方法:对照组按神经内科常规护理方法,责任护士给患者及家属介绍手术目的、方法、术前准备工作和注意事项,以取得患者合作;实验组在常规护理方法的基础上,采取以病人为中心的全程实施舒适护理。

2舒适护理措施

21术前舒适护理:手术患者普遍存在的心理反应有焦虑、恐惧和抑郁。脑血管介入术是一种微创手术,患者及家属对它知识缺乏。术前应向患者及家属说明介入术的必要性、意义、步骤和注意事项,同时介绍介入室的环境。给予手术患者床上排便的训练及指导,有效的预防术后尿潴留。由于介入耗材费用较高,所以应该及时了解患者家庭经济情况,解释保险报销比例。对手术过于担忧者,采用榜样法,让术后有良性反应的患者现身说法。必要时术前一晚给予助眠药口服。

22术中舒适护理:介入室内空气清新,室温控制在22~24℃,湿度50~60%,以患者感到舒适为原则。在术中不直呼患者的床号,改为亲人般的称呼。使患者产生信任和依赖,还可密切护患关系。协助患者提前排空膀胱,摆好舒适的手术体位,注意生理舒适度,双脚呈外八字,利于介入医师的操作。注意患者隐私处的遮挡,未消毒穿刺部位前,不要过久过多的暴露患者。有些患者可能需要用四肢约束带,软布包海绵缝制是个不错的选择,这样会使患者感到舒适。注射造影剂的过程中,有些患者出现注射局部或全身发热感,告知患者此种情况为正常反应,为减轻不适可以深呼吸,让患者心中有数,不至于疑惑不解,产生不适的想法,影响情绪。护士除严密观察病情,细心护理外,要与患者及时的沟通,告知他护士在身边,指导患者进行放松训练,如闭眼休息,倾听轻音乐等,使全身肌肉及心理放松,减轻患者的焦虑情绪。对口唇干燥的患者可用湿棉签湿润口唇缓解。手术结束后,主动告知患者介入手术已顺利结束,请放心。同时用温盐水为患者擦净皮肤上的血液和消毒液,穿好衣裤,盖好被子,护送患者回病房。

23术后舒适护理:术后患者穿刺部位使用一次性动脉压迫器加压包扎压迫6~8h[3],手术侧限制肢体活动12h。长时间以同一姿势卧床会使患者腰背部感到酸胀疼痛。我们在术后8h内,骶尾部予软垫减压保护,每2h给患者予肩部、腰背部按摩,力量均匀、缓慢,避免用力过度,健侧肢体可适度弯曲。注意观察手术包扎处有无移位、创口有无渗血、皮下血肿,同时观察手术侧肢体的皮温、肤色、血运、足背动脉搏动。密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征。6~8h后取下动脉压迫器,给予患者健侧翻身150~200,同时背部垫软枕,保持术侧下肢伸直,双下肢给予按摩,使其身心放松,提高睡眠质量。术后患者如无呕吐现象,即可进食高热量、易消化、不含高维生素K的流质或半流质饮食。协助患者多饮水,4h内饮800~1200ml为宜,总量约2500ml/d,4h内尿量保持在800ml以上,以促进造影剂的排泄。多和患者沟通,发现有不良情绪时,应及时给予疏导。重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用,尽量让家属陪护[4]。

3结果

31脑血管介入术后常见的并发症有皮下淤血、血肿、假性动脉瘤,2组患者术后并发症比较,实验组的术后并发症显著低于对照组,具有统计学意义(P<001)。(表1)

表1两组患者术后并发症的比较[n(%)]

4讨论

脑血管介入患者围手术期应用舒适护理,为手术的顺利进行创造了良好条件,同时使患者在心理、卧位、排便、睡眠等方面的不适程度明显降低,心理上获得了满足感和安全感,整个过程是在精神放松、心情愉快的舒适状态下进行的。舒适护理使护患关系得以增进,减少了术后并发症,有助于患者术后的早日康复。舒适护理实施后,患者及家属才真正了解护理工作的重要性,在有效沟通中,增加了护患之间的信任感,提高了患者及家属对护理工作的满意度,提高了护理工作的整体质量。

参考文献

[1]姜卫剑,王拥军,戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京:人民出版社,2004:17

[2]杨锦媚,张清缓,谢晓霞.急性脑出血患者卧位不当的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(12):52

[3]刘楠,张广平,李慎茂.动脉压迫止血器在脑血管造影术后的应用[J].介入放射学杂志,2012,7(19):72

[4]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409410

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