谢赛赛
浙江省台州市三门县珠岙镇高枧卫生院浙江三门317102
摘要：目的：探讨使用联合用药方式对内分泌失调性不孕症患者进行治疗的临床效果。方法：选择2013年5月-2014年9月在我院接受治疗的60例内分泌失调性不孕症患者作为研究对象，联合使用HMG、HCG、CC对患者进行治疗，并对其治疗效果进行分析。结果：接受治疗后，有39例患者成功妊娠，妊娠率为65.00%。结论：联合使用多种药物对内分泌失调性不孕症患者进行治疗，可促进治疗效果得到显著提高，值得临床推广应用。
关键词：联合用药；内分泌失调性不孕症；治疗效果
分泌失调性不孕症是妇科临床治疗中较为常见的一种不孕症类型。在临床治疗上的主要治疗方式为通过药物来诱导排卵。在本次研究中，我院联合使用绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经促性腺激素（HMG）、克罗米芬（CC）三种药物对60例分泌失调性不孕症患者进行治疗，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均是来自2013年5月-2014年9月期间在我院接受治疗内分泌失调性不孕症患者，总共为60例。患者年龄：23-36岁，平均（26.5±2.1）岁。如下患者均除男性不孕因素，患者症状主要表现为无排卵、多囊卵巢综合征、黄体功能不健全、继发性闭经等。
1.2方法
所有患者均接受联合用药治疗的时间均为月经来潮地3d。患者每晚服用克罗米芬（生产企业：上海衡山药业有限公司，国药准字：H31021107）50mg，连续服用5d。在治疗期间每个1或2d对患者进行1次B超检查，对卵泡的发育情况进行观测。以检查结果作为依据，应用70-150U人绝经促性腺激素对患者进行针对性治疗，促进卵泡生长速度提高至2-3mm/d。从经来潮第10d开始对患者的子宫内膜发育情况进行检查，如发育速度较慢，则每日应用0.625mg倍力美进行治疗，保证卵泡和子宫内膜的发育生长同步。治疗期间，对患者体温、宫颈茹液进行密切观察，并做详细记录。当内膜厚度超过9mm，卵泡直径超过8mm时需停止使用HMG，而给予绒毛膜促性腺激素（10000U）注射。当使用该药物1d之后患者的排卵仍为恢复需将药物剂量提高到16000U。如患者在接受治疗后1周内仍未排卵，需停止治疗，在下个月经周期再接受治疗。如在第2而周期的治疗中，患者恢复排卵，再次在排卵口处注射HCG，注射剂量为1000-4000U，给予1周后换用黄体酮，隔1d注射40mg黄体酮，让患者的基础体温连续保持高温，保持时间约为18d。对患者进行尿HCG检查，检查结果为阳性则说明其可能为妊娠，继续对其使用黄酮体。反之，则需停止使用药物，等到第3个周期治疗。
1.3治疗效果判定标准
正常排卵评定标准：B超检查可见卵泡明显缩小或者消失，卵泡边缘呈现出不连续性或者表现为锯齿状，且卵泡内部存在密度较高的两点；卵泡的形态表现出无规则性，卵泡塌陷，泡壁变厚。成功妊娠评定标准：B超检查可见宫腔内存在胚芽。
2.结果
所有患者均接受治疗130个周期，治疗1周期、2周期、3周期患者分别为56例、44例、30例，患者出现排卵现象的总周期为114个，排卵率为87.69%。联合使用相关药物对患者进行治疗后，有39例患者成功妊娠，妊娠成功率为65.00%，详情见表1。且在接受治疗过程中未有患者出现明显不良反应。
3.讨论
月经的发生是由于子宫内膜出现周期性变化，进而导致子宫出现周期性的出血。正常月经周期及月经量的建立和维持主要依赖于下丘脑-垂体前叶-卵巢轴所具有的神经内分泌调节作用，同时还依赖于靶器官子宫内膜对性激素所产生的周期性反应。在诸多个环节中，如果有一个环节出现问题，便会导致月经失调、闭经的呢过问题出现。排卵障碍是导致女性无法正常受孕的一个主要原因之一，该种原因在不孕因素中所占比例高达25%以上。排卵障碍除了会导致女性无法正常受孕之外，还会导致女性出现肥胖、多毛、月经失调、闭经等症状。在临床治疗中，通常使用相关药物进行治疗来促进患者能够恢复正常排卵。对同时伴有内分泌失调的不孕症患者进行治疗时，可在使用促排卵药物之前，先应用相关药物对其分泌进行调节。内分泌失调得到有效治疗之后，患者才能更好的实现正常排卵，进而促进不孕症治疗效果得到提高。
克罗米芬（CC）是目前普遍应用于临床治疗的一种促排卵类药物，应用该种药物对不孕症患者进行治疗的有效率为30%-40%。将人绝经促性腺激素（HMG）应用于不孕症的临床治疗可有效促进卵泡生长，同时加快卵泡的发育速度。但是，如果单独使用一种药物对不孕症患者进行治疗，需要使用较大的药物剂量，且治疗效果也不够理想。在本次研究中，联合使用CC、HMG两种药物对患者进行治疗，在患者卵泡恢复正常生长，且生长到较为成熟的过程中总共需要使用约7支HMG。药物使用的剂量明显少于单独只用一种药物进行治疗时所需剂量。降低药物使用剂量可有效避免患者过早的出现内源性黄体生成素（LH）峰问题和LH水平过高的问题，进而降低不良反应的发生率，促进卵泡发育障碍得到有效排除，提高卵子质量。等到卵子发育成熟之后，再给予患者HCG肌内注射，这个时候所出现的LH峰能够有效促进成熟卵子的排出速度得到加快。患者排卵得到恢复之后对患者使用黄体酮或HCG可促进早期胚胎发育，同时也可促进促进孕卵植人和黄体发育。使用黄体酮可促进FSH储存与合成得到提高，促进LH浓度，得到降低。在本次研究中，联合使用HCG、CC、HMG对60例内分泌失调性不孕症患者进行治疗之后，排卵率高达87.69%，妊娠成功率高达65%，且在接受治疗期间，无1例患者出现明显不良反应。
综上所述，应用联合用药方式对内分泌失调性不孕症患者进行治疗，可取得更为确切的治疗效果，且不良反应明显降低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李红欣，张松菲，任雪璞，等.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，12（31）：305-306
[2]卞晓阳.中西医联合治疗内分泌失调性不孕症的疗效分析[J].河南医学研究，2014，16（04）：112-113.
[3]彭凤梅.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症临床观察[J].白求恩医学杂志，2015，11（02）：143-144.