王念1殷俊2谭文捷2许豪勤3
1.江苏大学附属医院妇产科江苏镇江212001；
2.江苏大学附属医院康复医学科江苏镇江212001；
c210009
【摘要】目的：通过免疫学检测探讨女性不孕症的原因以及中西医结合治疗的途径。资料与方法：对560例不孕症患者采用酶联免疫吸附（ELISA）法免疫学检测，筛选出免疫性不孕症，随机分为常规治疗（对照组）组和中西结合治疗（治疗组）组。对照组行单纯西医治疗，治疗组行中西医结合治疗（西医治疗+中医辨证治疗）。结果：560例不明原因的女性不孕症患者有238例免疫性抗体阳性、总阳性率为42.5%。238例免疫性抗体阳性中，AsAb阳性135例，占56.7%。治疗组总有效率83.2%，对照组总有效率51.3%，x2=27.25、p<0.05；有39例妊娠怀孕，总治愈率为16.4%。对照组治愈率为11.8%，治疗组治愈率为21.0%，x2=9.86，p<0.05。结论：AsAb是女性不孕的主要免疫学因素，中西医结合治疗明显提高了受孕率。
【关键词】不孕症；免疫性不孕症；抗精子抗体；中西医结合治疗
【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0053-02
DetectionandcombinedtreatmentofTCMwithWesternMedicineforfemaleimmuneinfertility
WangNian1YinJun2TanWenjie2XuHaoqin3
(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,JiangsuZhenjiang212001;2.DepartmentofRehabilitationandphysiotherapy,AffiliatedHospitalofJiangsuUniversityJiangsuZhenjiang212001;3.InstituteoffamilyplanningscienceandTechnologyResearchofJiangsuprovince,JiangsuNanjing210009)
【Abstract】Objective：TheimmunologicaldetectiontoinvestigatethecausesoffemaleinfertilityandtreatmentwiththecombinetraditionalChineseandWesternmedicine.Materialsandmethods：560casesofinfertilitypatientsweredetectedbyenzyme-linkedimmunosorbent(ELISA)methodforimmunologicaldetection,fund238casesofimmunologicalinfertilitythatwererandomlypidedintoconventionaltreatment(controlgroup)gtoupandcombinationtreatmentofintegratedtraditionalChineseandWestern(treatmentgroup)group,with119casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithpurewesternmedicine,thetreatmentgroupunderwentcombinedtreatmentofTCMandWesternMedicine.Result：560casesofunknowncausesoffemaleinfertilitypatientstherewere238casesofantibodypositive,thepositiveratewas42.5%.In238casesofantibodypositive,135caseswereAsAbpositive,accountingfor56.7%.Treatmentgrouptotaleffectivenesswas83.2%,andthecomparisongrouptotaleffectivenesswas51.3%(x2=27.25,p<0.05).Therewas39casesofpregnantpregnancy,thetotalcureratewas16.4%.Thecurerateofcontrolgroupwas11.8%,curerateoftreatmentgroupwas21%(x2=9.86,p<0.05).Conclusion：AsAbisthemainfactorofoffemaleimmunologicalinfertility,treatmentcouldimprovethepregnancywithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine.
【keyword】infertility,immunologicalinfertility,antispermantibody,combinedtreatmentofTCMandWesternMedicine
按WHO的规定，男女双方同居一年以上、有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕称为不孕不育症(infertility)。近年来由于社会竞争加剧，生活压力加大，以及环境的不断恶化等因素，不孕不育症的发病率已呈明显的上升趋势，在我国约有10~15%的育龄夫妇存在不能正常生育的问题[1]。造成不孕不育的因素很多，包括病理性因素、生理性因素、精神因素、以及环境因素等。有研究显示，在不明原因的不孕不育患者中，有30%~40%可能由免疫学因素所致，因此开展免疫学检测对不孕不育的临床诊断和治疗具有重要意义[2]。同时，目前对不孕不育缺乏较理想的治疗方法和药物[3]。我们采用中西医结合的综合治疗方法，取得了较好的临床效果。
1临床资料与方法
1.1检测对象
2012年1月至2014年6月以来，在本市二家三甲医院妇产科或不孕不育门诊就诊的女性患者560例，年龄24~40岁，不育年限2~10年。外周血染色体正常，无病毒感染和子宫、输卵管梗阻等因素，并排除生殖器官畸形、结核、肿瘤及子宫腺肌症等。参照《中国性学百科全书》中免疫性不孕不育症诊断标准，将免疫学检测238例抗体阳性者纳入研究。随机分为二组，常规治疗（对照组）组和中西结合治疗（治疗组）组，每组119例。两组于年龄、不孕时间和临床症状等方面差异均无统计学意义（前二者分别t=0.964，P>0.05；t=1.362，P>0.05），具有可比性。对照组行单纯西医治疗，治疗组行中西医结合治疗。
1.2免疫学检测方法
抽取静脉血3～5ml，不抗凝，离心后分离出血清，立即测定或置于-20℃冰箱保存，测定时血清经解冻平衡至室温。采用酶联免疫吸附（ELISA）法，测定女性不孕不育患者血清中的抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗心磷脂抗体(AcL)。试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供，用酶标仪测定实验孔OD值，计算Cutoff值，标本OD>Cutoff值为阳性，OD<Cutoff值为阴性。每次实验均用已知阳性和阴性血清作为对照。
1.3治疗方法
1.3.1西医治疗
（1）月经或撤退性出血的第3天起，每日口服克罗米芬50mg，连用5d，无效者剂量加至100mg。
（2）月经或撤退性出血第3天起，每日口服已烯雌芬0.5mg，连服21d；部分患者可在服已烯雌芬11d起，加用黄体酮l0mg，连续注射l0d。
1.3.2中医治疗
根据辩证施治，女性免疫性不孕症分为：
（1）肝郁脾湿型，治则：理气疏肝、除湿健脾，方药：丹参、黄芪、赤芍、桃红、归尾、银花、连翘、艾芩、板兰根、等，每日1剂，水煎，分早晚二次口服。
（2）血瘀气滞型，治则：清热利湿、活血化瘀。方药：黄柏、卷柏、薏仁、泽兰、泽泻、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、文术、等，每日1剂，水煎，分早晚二次口服。
（3）宫寒肾虚型，治则：温经散寒、行气活血。方药：炮姜、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、制附子、三棱、文术、香附、等，每日1剂，水煎，分早晚二次口服。
以上方剂30剂为1疗程。配合避孕套疗法，平时应用避孕套避孕，排卵期不用避孕套。两组均以一个月经周期为一个疗程，连用3一6个疗程。
1.5观察疗效
临床上将患者的临床效果分为无效、有效、显效和治愈[4]。（１）无效：经过治疗后患者的免疫抗体仍然呈阳性。（２）有效：经过治疗后，倘若具有两种以上免疫抗体阳性的患者有一种以上免疫抗体由阳性转阴性。（３）显效：经过治疗后患者免疫抗体阳性全部由阳性转阴性。（４）治愈：经过治疗后患者免疫抗体阳性均全部转阴性，并且顺利受孕或者分娩。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。
1.6计算方法
采用SPSS13.0版软件包进行统计分析，卡方检验两组患者的总有效率（x2检验），p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1免疫学检测结果
560例不明原因的女性不孕不育患者血清样本中，有238例免疫学抗体阳性、总阳性率为42.5%。238例免疫学抗体阳性中，AsAb阳性135例，占56.7%；EMAb阳性35例、为总阳性率的14.7%，AcL阳性26例、占10.9%，两项同时阳性有28例、占11.8%，三项同时阳性有14例、占5.9%。以上结果显示，AsAb、EMAb、AcL检测中，AsAb是女性不孕不育的主要免疫学因素，对不孕不育患者检测免疫学指标是进行有效治疗的前提，可为临床提供准确的诊断和治疗的实验依据。
2.2治疗效果
238例免疫性不孕不育患者接受治疗（表1）。治疗组总有效率83.2%，对照组总有效率51.3%，x2=27.25、p<0.05；有39例妊娠怀孕，平均妊娠效应周期为6周，总治愈率为16.4%。对照组治愈率为11.8%，治疗组治愈率为21.0%，中西医结合治疗明显提高了受孕率（x2=9.86，p<0.05）。
表1两组疗效比较(﹪，n)
3讨论
人类生殖免疫是一个极为复杂的功能系统，许多疾病归因于免疫过程的自我损伤，免疫学因素在不孕不育中起重要作用。生殖免疫学研究发现，人类的生殖腺与生殖细胞及其所产生的激素都具有抗原性可以引起免疫反应，从而影响人类正常生殖过程。研究显示，免疫系统受神经内分泌系统的调控，并且免疫系统也调节着神经内分泌系统，形成一个神经内分泌免疫调节网络。对女性不孕患者进行AsAb、EMAb、AcL检测，对临床诊断与治疗不孕不育患者有重要的应用价值[5]。本研究238例免疫学抗体阳性中，AsAb阳性135例，占56.7%，吴艳等[6]的研究结果相近，提示AsAb是女性不孕不育的主要免疫学因素，对不孕不育患者检测免疫学指标是进行有效治疗的前提，可为临床提供准确的诊断和治疗的实验依据。
目前对不孕不育缺乏较理想的治疗方法和治疗药物。中医的整体观与西医的微观相结合，即将中医的辩“症”与西医的辩“病”相互融合，克服单一疗法的缺陷，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案[7,8]。我们采用心身兼治与中西医结合的综合治疗方案，238例免疫性不孕不育患者接受治疗，治疗组总有效率83.2%，对照组总有效率51.3%，，有39例妊娠怀孕，总治愈率为16.4%。对照组治愈率为11.8%，治疗组治愈率为21.0%，中西医结合治疗明显提高了受孕率。中西医结合治疗方法简便易行、药源丰富、价格低廉，未见明显不良反应，具有良好的推广价值和应用前景[9,10]。
参考文献：
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项目基金：
江苏省科技基础设施建设计划（项目编号：BM2013058）；
通讯作者：
王念，女，副主任医师。
共同通讯作者：
许豪勤，女，副主任医师。