王建刚
包头市中心医院（内蒙古包头014040）
［中图分类号］R4462［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－83-01
尿液分析是临床常规检验项目之一，过去称为“尿常规”，现在的尿液分析已经从手工操作进入到自动化分析的时代。尿液分析仪的飞速发展也完善丰富了尿液分析的内容，尿液的干化学检测可以做10-12项，尿液有形成分的自动化分析设备可以在一分钟内对尿液中的白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、细菌等有形成分进行分类计数，但是，但是它们都有其设计原理上的不足，只能起到筛选的作用。检查尿有形成分方法的“金标准”仍为显微镜检查，所以现在尿液分析包括了干化学与有形成分的自动化分析，以及应用筛选规则对其中的部分标本进行显微镜的人工镜检这三部分组成。本文以UF系列尿液有形成分分析仪（以下简称UF）的检测结果结合尿干化学与显微镜检查结果讨论如何合理的在一张报告单上将这三部分结果有机的结合在一起，给临床医生出具一份清晰明了的检验结果。
尿液的检查过程中许多中间环节和影响因素都会直接影响尿液自动化分析的准确性，例如一些药物、菌尿等影响因素会干扰尿干化学分析过程，应用大剂量的青霉素会在6小时内对干化学法产生假阴性的干扰，静脉滴注维生素C在5小时内会干扰干化学法，菌尿会造成UF-100测定红细胞时产生假阳性等。而尿的显微镜检查存在工作量大、不同操作人员之间存在技术水平的差异等问题。所以最合理的解决方案是这三种方式有机的结合在一起，制定符合自身实验室的镜检筛选规则。
但是这三部分结果如何在一张报告单上合理的体现，实验室之间采用的方式并不完全相同，如UF的结果可能是红细胞增多，但同时报警“红细胞/酵母菌干扰？”或“红细胞/细菌干扰？”，这时实验室会启动镜检规则进行人工的显微镜检查，现在实验室多采用定性的离心镜检法，其规范的操作程序是：尿液10ml，400×g离心5min，剩余沉淀0.2ml，混匀后吸沉淀物约20μl，滴在玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜（10×10）观察全片，高倍镜（10×40）仔细观察，细胞检查10个高倍视野（HP），管型检查20个低倍视野（LP）。报告方式：x个细胞/HP，x个管型/LP。结果在镜检报告的区域显示，但不会修改UF的结果，这时应有专门的备注栏注明酵母菌或细菌干扰红细胞计数。而有些实验室的方法是在做定性的离心镜检法的同时，用规范化的尿沉渣定量计数池（Fast-Read10或Kova计数板）对未离心的尿液做定量计数，用人工计数的结果直接修正UF的结果，而不做备注。采用或尿液干化学结果显示维生素C阳性时可能会使尿葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、隐血的结果产生假阴性；这时实验室应在报告单的备注栏中注明维生素C阳性时可能会产生的影响。也有的实验室会在维生素C阳性时直接修改尿干化学的结果而不做备注。
对于上述情况报告单的处理出现了两种情况，一种是不修改仪器检测的原始结果，而是有形成分的显微镜复检并加以备注，另一种是直接修改仪器检测的原始数据，而不做备注。对于这两种情况应区分对待，UF的检测结果如果有干扰因素的存在，应该用规范化的尿沉渣定量计数池对未离心的尿液做定量计数，用人工计数的结果直接修正UF的结果，而不做备注。因为这两者的结果是对同一种有形成分的不同方法的分析，而实践证明规范化的尿沉渣定量计数结果是最可靠的，当然应同时对有形成分的具体类型加以区分在镜检报告的区域显示结果。当尿干化学的检测结果存在干扰因素时，不应根据干扰因素修改仪器分析结果，而应在备注中说明干扰因素存在时有可能产生的假阴性或假阳性的结果。因为尿干化学的干扰因素多且复杂，如果要证实假阴性或假阳性的结果需要做更多的试验加以确认。
尿液分析的报告单是临床医生最常看到的检验报告，对于临床医生来说，一张报告单要把肯定的结果清晰明了的写明，而有可能产生疑义的结果要注明情况供临床医生结合临床资料参考分析。这样才是有效并且避免误诊漏诊的最好方式。