赵梦杨(河南省郸城县人民医院急诊科河南郸城477150)
【摘要】目的：观察尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将72例脑梗死患者随机分为两组。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予尿激酶静脉滴注，观察临床疗效。结果：尿激酶组总有效率91.6%，对照组72.2%，两组总有效率有显著差异（p<0.05）.结论：尿激酶溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，安全性好，价格低，值得临床推广。
【关键词】尿激酶溶栓脑梗死
随着人们生活水平的提高，脑梗死的发病率越来越高，其较高的致残率和死亡率给社会和家庭带来了沉重的负担。溶栓治疗超早期脑梗死可以开通闭塞的血管，恢复脑灌注。抢救缺血半暗带，降低致残率和死亡率，临床上早已得到了证实，是行之有效的治疗方法[1]。
目前用于溶栓的药物主要是重组组织性纤溶酶原激活剂（rt-pa）和尿激酶（uk）。rt-pa安全有效，但价格昂贵。不宜在基层医院开展，我们医院观察了72例uk静脉溶栓治疗脑梗死的疗效，效果较好，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料，我们入选了两年余来急诊入院的72例脑梗死均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2]，并符合2007年中国脑血管病防治指南中脑梗死的溶栓适应症及禁忌症，且符合以下条件：1，首次发病或过去未遗留神经功能缺损症状;2，发病时间窗3小时；3，肢体功能3级以下;4，近期无大手术及活动性出血;5，血压＜180至100mmhg;6,年龄＜70岁;7，无出血倾向，无重度肝肾功能损害，血小板计数正常;8，出凝血试验正常;9，脑CT排除了出血;10，患者本人或家属同意溶栓。72例患者中男52例，女20例，男女比例2.6：1，最大年龄68岁，最小42岁，平均年龄56岁。随机分为两组，两组在病情，年龄，性别等方面无统计学意义。
1.2治疗方法；治疗组给予uk150万单位加生理盐水100ml静脉点滴，30分钟滴完。溶栓24小时后，给予阿司匹林治疗，另外常规给予复方丹参，胞二磷胆碱等静滴，对照组；常规给予阿司匹林，复方丹参，胞二磷胆碱治疗。
1.3疗效评定标准
按1995年全国第四届脑血管病会议制定额评分标准进行疗效评价[3]。1基本痊愈：功能缺损减少91—100%;2显著进步：功能缺损减少46—90%;3进步：功能缺损减少18—41%;4无变化：功能缺损减少0-17%5恶化：0以下。基本痊愈和显著进步记为有效，并以此计算有效率。
1.4统计学方法
本文数据用百分比表示，检验方法采用x2检验，以p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.114天后观察两组治疗效果，见下表：
注：p<0.05
2.2药物不良反应治疗组出现3例牙龈出血，1例少量便血，均自愈。无消化道大出血及颅内出血出现。
3讨论
目前脑血管病已成为威胁中老年人健康的一种重要疾病，在所有脑血管病中，脑梗死的发病率最高，而且很难治愈，传统的药物治疗难以根除梗死灶，给患者留下不同程度的后遗症，严重影响患者的身体和心理健康。长期以来，国内外学者一直在探索研究治疗急性脑梗死有效的治疗方案，溶栓治疗急性脑梗死已得到普遍认可。尿激酶是目前国内常用溶栓药物，它是由健康人新鲜血液中提取出的一种一种蛋白水解酶，能直接激活纤维蛋白原溶解酶原，使之活化为纤维蛋白溶解酶，催化血栓中纤维蛋白溶解，使血流快速再通，减轻缺血损伤。尿激酶不仅可激活血循环中的纤溶酶原，而且能深入血栓内部使其深藏的纤溶酶原激活，提高溶栓效果。本实验通过分组对照的方法对72例急性脑梗死进行临床治疗，结果显示：尿激酶组总有效率91.6%明显高于对照组的72.2%，两组有效率相比有显著差异（p<0.05）.这说明尿激酶溶栓治疗安全有效且价格低廉，适合基层医院使用。但临床上特别是基层医院大部分脑梗死患者因延误错过时间窗而错过最佳治疗时机。因此只有加强健康知识宣教、建立快速急救通道和集神经、护理、康复为一体的卒中单元加强宣教才能更广泛地开展溶栓治疗。
参考文献
[1]AlbertsMJ.Geneticsofcerebrovasculardisease.Stroke,2004,35:342-344.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中华神经科杂志1996,29（6）：60-61.
[3]陈清棠.脑血管病的分类诊断要点，神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996,29（6）：379.