(南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院江苏南京210008）
摘要:目的：探析护理风险管理运用于拔牙患者中的临床价值。方法：选择2014年10月-2015年10月期间我院口腔颌面外科门诊收治的拔牙患者140例为研究对象，根据门诊ID号的单双数将其分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组在此基础上，再给予护理风险管理，对两组的术后并发症发生率和患者满意度进行对比。结果：两组患者均顺利完成拔牙，相比较对照组而言，观察组的术后并发症发生率明显较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前的SDS和SAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的SAS和SDS评分明显低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）；同时，与对照组相比，观察组的患者满意度较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）结论：临床上给予拔牙患者护理风险管理，能够缓解患者的紧张、焦虑情绪，稳定患者的生命体征，对降低并发症发生率和提高患者满意度有着极其重要的意义。
关键词:拔牙;护理风险管理;临床价值
[中图分类号]R473.78[文献标识码]A文章编号：
拔牙是口腔颌面外科门诊比较常见的一种治疗方法，由于在拔牙的过程中，容易损伤口腔局部组织，出现疼痛、肿胀症状，再加上患者的心理比较紧张，情绪波动较大，如果护理不当，容易增加出现干槽症、感染以及出血等严重并发症的风险，严重影响疗效[1]。所以，进一步完善护理管理，及时将护理隐患找出，尽量避免和降低风险是临床护理的重要目标。因此，本文对护理风险管理运用于拔牙患者中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年10月-2015年10月期间我院口腔颌面外科门诊收治的拔牙患者140例为研究对象，根据门诊ID号的单双数将其分为两组，每组70例。对照组中36例为男性，34例为女性，年龄20-78岁，平均年龄为（54.1±4.9）岁，其中30例为第二磨牙，40例为第一磨牙；观察组中38例为男性，32例为女性，年龄21-79岁，平均年龄为（54.2±5.2）岁，其中26例为第二磨牙，44例为第一磨牙。两组在病情、拔牙方式等资料方面比较无显著差异（P>0.05），可以对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者在拔牙的过程中，主要接受常规护理，即简单对患者进行健康教育，严格按照手术要求，做好术前准备，并对患者进行拔牙护理。
1.2.2观察组
1.2.2.1组成风险管理小组
通常情况下，临床上在对拔牙患者进行风险管理时，应该组成一支风险管理小组，其中小组组长由护士长担任，再选择2-3名小组成员。需要注意的是，在对小组成员进行挑选时，应该尽量选择具有丰富操作经验、较高综合素质、较强责任感的护理人员。
1.2.2.2进一步加强护理人员教育和培训
一般来说，护理风险管理小组成立后，护士长应该充分认识到护理人员培训和管理的重要性，定期组织护理人员进行培训，不断学习风险管理的相关内容和新知识，包括管理内容、管理方法、实施途径以及注意事项等，使护理人员充分认识到风险管理的重要性，增强自身的防范风险意识，不断提高自身的综合素质，增强实践操作能力，从而确保护理工作的顺利进行。
1.2.2.3正确识别口腔外科门诊护理风险
所谓护理风险识别，主要指的是连续归类和识别客观存在于潜在存在的各种护理风险，并对护理风险产生的原因进行分析，是护理风险管理比较重要的一个环节。对于护理人员而言，可以通过对医疗医师的建议、意见以及之前的医疗安全资料进行讨论和分析，总结出可能出现的护理风险，并将其作为基本依据，针对性的制定防范风险计划。
1.2.2.4拔牙前准备
拔牙前准备通常包括2个方面内容：①患者准备。由于一些老年患者合并心脏病、高血压病史，术前，应该对患者进行内科检查，在稳定患者血压的情况下，才能进行拔牙；由于一些患者没有合并心肌缺血或者心律失常，则可以在心电监护的情况下进行拔牙。一般来说，预约时，护理人员应该简单向患者介绍拔牙的过程，获得患者的理解和配合。同时，护理人员不仅要对患者的既往病史进行询问，对患者的血压进行测量，查看患者病历，还需要询问患者的症状表现和实际情况，对于出现语无伦次或者精神不集中的患者，应该暂停预约，并建立患者家属去相关科室就诊。此外，还应该对拔牙适应证进行严格掌握，叮嘱患者严格按照医嘱服药，并且拔牙当日，患者需要在家属的陪同下进行拔牙手术；②心理干预。由于牙病给患者带来了剧烈的疼痛感，再加上患者担心预后，尤其是一些高危的老年患者，因为身体机能明显退化，理解力、听力以及视力下降明显，心理特点以恐惧、多疑敏感、自尊心强以及无助焦虑等为主，对于出现上述情况的患者，护理人员应该运用良好的沟通技巧，适当的称呼患者，主动与患者进行交流和沟通，并且在交流的过程中，保持和蔼可亲的态度，尽量放慢语速，运用言简意赅、简单明了的语言，让患者了解到拔牙的有效性和安全性，使患者的焦虑和紧张情绪得到缓解。此外，还应该耐心倾听患者的主诉，了解患者内心的真实想法，对于患者提出的疑问，护理人员应该一一认真作答，从而获得患者的信任，提高患者配合度。
1.2.2.5拔牙中配合
拔牙的过程中，护理人员应该多安抚和鼓励患者，指导患者保持相对舒适的体位，做好患者的保暖工作，避免患者着凉。术前5min，护理人员应该对患者的脉率、血压、心电图、心率以及呼吸频率等进行测量，并认真记录。拔牙时，运用2%利多卡因5ml对患者进行局部麻醉，拔牙的过程中，护理人员应该准确将器械传递给医生，及时对灯光进行调节，使术野保持清晰。同时，对于高危患者，应该给予心电图监测，对患者的生命体征进行密切监测，并对患者的心电图变化、脉搏、神志以及血压等进行仔细观察，一旦发现异常，立刻告知医生，并认真进行记录。同时，拔牙时，护理人员应该保持高度警惕，如果需要运用敲锤，应该及时与患者进行交流和沟通，获得患者的同意后，才能使用，并且敲击的过程中，尽量缩小动作幅度，动作轻柔，避免损伤口腔组织。护理人员在与医生进行配合时，应该与患者进行适当的交流，使患者的注意力转移，对患者进行心理暗示，运用赞许的语言给予患者更多的关心和鼓励，比如“手术非常顺利”、“您配合很好”、“各项指标比较正常”等，给予患者肯定和鼓励，使患者的紧张情绪得到缓解。有研究发现，在拔牙的过程中，在语言方面给予患者适当的心理暗示，能够对血压和脉搏的波动进行有效控制，为拔牙的顺利进行提供有效保障。此外，对于处于极度紧张恐惧状态中的患者，护理人员在语言暗示的基础上，还应该将患者的手轻轻握住或者对患者的肩膀进行轻轻拍打，在肢体语言方面给予患者暗示和鼓励，确保患者能够顺利完成拔牙。
1.2.2.6拔牙后护理干预
通常情况下，结束拔牙操作后，护理人员应该叮嘱患者保持静卧状态，约5min左右，并对患者的心电图、心率以及血压等进行测量。对于高危患者，一切指标均正常后，可以将监护装置拆除，将患者搀扶至候诊区进行休息，并且护理人员应该耐心给患者及其家属讲解相关注意事项，一旦出现出血、肿胀、开口受限、疼痛以及发热等症状时，应该保持镇定，不能慌张，并且及时到医院进行就诊。同时，对于高危患者，对患者进行密切观察，查看患者有无心脑血管症状，30min后，对患者的伤口进行检查，确定不存在活动性出血后，可以指导患者在家属的陪同下离院，并且叮嘱患者饮食尽量清淡、多注意休息，定期到医院复查。
1.3观察指标
运用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）于护理前后评价两组患者的抑郁和焦虑状态，得分越高，抑郁和焦虑状态约严重。同时，观察两组的并发症发生情况，包括干槽症、感染以及出血等，并对并发症发生率进行计算。
1.4统计学分析
运用SPSS18.0软件分析本次研究数据，运用X2检验组间患者满意度和并发症发生率对比，运用t检验组间SDS和SAS评分对比，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理前后SDS和SAS评分对比
两组护理前的SDS和SAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的SAS和SDS评分明显低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
老年患者作为拔牙的高危人群，往往合并心脏病、高血压、冠心病以及糖尿病等诸多慢性疾病，再加上缺乏对拔牙的正确认识和了解，使拔牙手术风险增加，在一定程度上也给临床护理带来了新的挑战[2]。有研究发现，在拔牙手术中，护理风险管理的实施可以充分调动护理人员的积极性和主动性，使护理人员找出护理工作中潜在的危险因素，对患者的身体状况和病情进行全面评估，给予患者周到、细致的护理，从而减少危险因素[3]。同时，对于拔牙高危患者而言，进一步加强护理风险管理，不仅可以使风险事件的发生率降低，在一定程度上还能使术后并发症发生率降低[4]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为4.29%，明显低于对照组的18.57%，说明给予拔牙患者护理风险管理能够有效降低并发症发生率，这一结果与陈亮[5]等研究报道基本一致。同时，与对照组相比，观察组的患者满意度高，且SDS和SAS评分低，说明护理风险管理能够使患者的紧张焦虑情绪得到缓解，从而提高患者满意度，缓解紧张的护患关系，这一结果与刘静[6]等研究报道基本一致。此外，实施护理风险管理，成立风险防控小组，对发生风险事件的原因进行分析，对防范措施进行总结，并且与患者的实际病情相结合，有针对性、有目的的实施护理，从而避免发生拔牙风险事件，提高拔牙的安全性和有效性。
综上所述，临床上给予拔牙患者护理风险管理，能够缓解患者的紧张、焦虑情绪，稳定患者的生命体征，对降低并发症发生率和提高患者满意度有着极其重要的意义。
参考文献：
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[3]BarisoniL,SchnaperHW,KoppJB.Elderlycardiovascularpatientsecgmonitoringminimallyinvasivetoothextractionunderthenursingsafetymanagement[J].ArchPatholLabMed，2014，133（2）：201-216.
[4]李洋阳，李沙，陈苏明，等..老年心血管病患者心电监护下微创拔牙护理安全管理[J].齐鲁护理杂志，2015,21（4）：115-116.
[5]陈亮.护理风险管理在特诊中心拔牙患者中的应用[J].医学美学美容旬刊，2015（4）：566-567.
[6]刘静.心电监护在合并心血管病患者拔牙术中的应用与护理[J].健康必读旬刊，2014,12（4）：225-227.
收稿日期：2015-10-14