杨红
1中南大学公共卫生学院；2中南大学湘雅二医院儿科一病区410011
摘要：目的：探讨分析小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理干预要点。方法：对我院收治的52例小儿先天性心脏病患儿实施手术治疗，对照组给予常规护理，观察组给予术前教育和心理护理，术中手术操作和气管插管护理，术后肺部功能锻炼等护理干预措施，观察临床护理效果。结果：观察组患者实施护理干预措施后发生肺部并发症2例，并发症发生率为7.7%，其中1例肺不张，1例肺间质水肿；对照组发生肺部并发症11例，并发症发生率为42.3%，其中4例低氧血症，3例肺不张，2例肺间质水肿，2例肺间质水肿合并低氧血症。结论：正确有效的围术期护理干预，可有效降低小儿先天性心脏病肺部并发症的发生率，提高患儿生活质量。
关键词：小儿先天性心脏病；并发症；护理干预
小儿先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，主要是心脏在胚胎发育时期，局部障碍造成异常解剖结构，或者是胎儿出生后血液通道未能及时关闭，造成的一类疾病，是婴幼儿常见心血管疾病之一，在国内发病率约为0.6%~1.0%。常见的先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症等，主要治疗方法是手术治疗，但术后并发症较多，尤其是肺部并发症，严重影响患者预后，已引起医学界的高度重视，因此，研究预防小儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理措施，提高手术治疗效果，降低术后肺部并发症的发生率，是提高心脏外科护理技术的重要内容[1]。本文对小儿先天性心脏病患者实施围术期肺部并发症护理，取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2015年2月收治的52例小儿先天性心脏病患儿为研究对象，其中男性28例，女性24例，年龄6个月至8岁，所有患儿的诊断均符合小儿先天性心脏病诊断标准，术前详细询问家长患儿病史和临床症状，并进行心电图、肺部X线和体格检查，检查血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血检查和传染病等各项指标均无明显异常，和家长签署知情同意书。病变类型：室间隔缺损11例，房间隔缺损12例，肺动脉闭锁4例，大动脉转位3例，主动脉瓣畸形6例，二尖瓣畸形5例，肺动脉狭窄2例，法洛四联症5例，右室流出道梗阻2例，卵圆孔未闭2例。临床症状表现：咳嗽咳痰11例，发热15例，呼吸道感染6例，体重明显低于同龄儿童14例，无临床症状6例。将52例患者随机分为对照组和观察组各26例，两组间年龄、性别、临床症状和病变类型等比较具有统计学意义。
1.2手术方法
两组患儿均在气管插管全身麻醉下行心脏矫形手术，在X光下行心脏和大血管造影，明确先天性心脏病的类型及缺损的大小，选择合适的手术方式，术中给予持续的心电监护、超声心动图监测和有创血压监视[2]。
1.3护理方法
对照组给予常规临床护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施，具体方法如下：
1.3.1术前护理
术前加强对患儿家长相关病情知识的宣传教育，消除家长的疑虑和错误观念，告知其有效的治疗方法，促使他们积极配合手术，减少围术期腹部并发症的发生，保障手术顺利进行。术前医护人员须做好家属及患儿的心理护理，耐心讲解手术的过程、安全性、有效性及可能出现的不良反应，消除他们对手术的恐惧和疑虑，树立战胜疾病的信心，同时采取拥抱、逗弄、抚摸、讲故事、唱歌、做游戏等行为来干预患儿的不良情绪，消除患儿害怕疼痛的心理，配合手术，减少围术期肺部并发症发生。其次，对生命体质异常或肺部感染患儿应及时给予抗感染治疗，酌情给予吸氧，直至完全控制后再择期手术[3]。
1.3.2术中护理
术中实时监测和记录体温、脉搏、心率、心律、血压和心电图变化，同时观察患儿皮肤颜色的变化，一旦出现高热、脉搏异常、血压异常和心率异常，及时告知医生采取急救措施。术中注意四肢末梢循环情况，监测电解质变化，保障儿童在正常的身体状况下完成手术。术中严格按照相关操作执行，避免因操作失误而导致的医疗事件；护理人员积极做好消毒工作，保持手术室卫生清洁、无污染，选择消毒隔离室，避免交叉感染；正确选择气管插管的长度和口径，避免造成呼吸道损伤；严格执行输液管理制度，控制输液速度和量，防止发生急性灌注水肿[4]。
1.3.3术后护理
术后保持患儿呼吸道畅通，每3小时进行口腔和鼻道分泌物冲洗，防止分泌物进入气道，堵塞导管；有能力咳嗽的患儿，鼓励其进行咳嗽，将痰液尽量咳出，痰液较浓不宜咳出者，酌情给予雾化。术后正确使用辅助呼吸机，促进肺表面活性物质的生成，减少肺不张，保持肺容量，增加肺组织顺应性，纠正低氧血症，吸氧过程严密监视患儿精神状态，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。合并中、重度肺动脉高压患儿，适当延长辅助呼吸的时间，术后肺部并发症与呼吸机辅助呼吸时间密切相关，必须严格掌握呼吸机的拔管指征：血气分析正常、患儿清醒、闭式引流液减少、尿量正常和循环稳定。术后给予高蛋白和维生素饮食，记录患儿24小时进食量，同时，嘱咐患儿多饮开水，保持体内酸碱平衡，促进体内污物的排泄。术后进行早期功能锻炼，以患儿耐受为宜，逐渐增加运动量，恢复身体状况[5]。
2结果
观察组患者实施护理干预措施后发生肺部并发症2例，并发症发生率为7.7%，其中1例肺不张，1例肺间质水肿；对照组发生肺部并发症11例，并发症发生率为42.3%，其中4例低氧血症，3例肺不张，2例肺间质水肿，2例肺间质水肿合并低氧血症。
表1两组术后并发症情况
3结论
先天性心脏病是小儿常见疾病，及时给予手术治疗可治愈，但术后肺部并发症发生率较高，为了提高手术成功率和患儿的生活质量，降低肺部并发症发生，必须给予围术期护理干预。10岁以下小儿体质较差，呼吸道感染发生率较高，容易引发肺部感染；术前家长对疾病认识不足，存在极端看法，术前给予家长疾病相关知识宣传教育和指导，督促家长认识早期治疗的重要性；患儿对手术治疗存在本能的抗拒反应，术前实施心理护理，消除家长的疑虑和患儿的恐惧，积极配合手术，可有效防止术中肺部并发症发生；其次，小儿先天性心脏病患者呈不同程度缺氧，术前采用吸氧机辅助适量吸氧可改善机体缺氧状况。气管插管易造成小儿呼吸道损伤，术中正确选择气管插管的长度和口径，严格按照手术操作规程，可有效减少术中并发症的发生。术中保持手术室清洁无污染，严格执行消毒隔离制度，可有效避免术中感染和交叉感染。术后护理是手术成功的关键，术后保持患儿呼吸道畅通合理使用呼吸机辅助吸氧，加强气管插管护理、饮食护理和肺部功能恢复锻炼，可有效减少围术期肺部并发症的发生。本文观察组患儿实施术前教育和心理护理，术中手术操作和气管插管护理，术后肺部功能锻炼和饮食护理，对照组给予常规护理，结果显示，观察组出现2例（7.7%）肺部并发症，对照组出现11例（42.3%）肺部并发症，实施围术期护理干预后肺部并发症明显降低，因此，正确有效的围术期护理干预，可有效降低小儿先天性心脏病肺部并发症的发生率，提高患儿生活质量。
参考文献：
[1]倪志红，薛小玲.小儿先天性心脏病介入手术的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：667-668.
[2]连娟琦，耿盛男，郑霞.预防婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理[J].中国实用医药，2011，6（28）：231-232.
[3]李荣，刘希，伶吴敏，等.婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的相关因素与护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（23）：2441-2444.
[4]沈陵.婴幼儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理[J].中国实用医药，2014，9（4）：206-207.
[5]杨晓存，吕娜.小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理干预[J].中国实用医药，2014，9（17）：232-234.