庞敏贺心良张海燕孙艳君王茜李明明(德州市中医院235013)
【摘要】目的：探讨碳酸氢钠水疗法对造影剂肾病（CIN）的临床预防效果。方法：将120例行冠脉造影介入手术患者随机分为观察组及对照组各60例，对照组术前给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，观察组在术后1h给予1.25%碳酸氢钠注射液静脉输注，对比分析两组患者造影剂肾病发生率及二级终点事件发生率。结果：观察组CIN发生1例（1.67％），对照组CIN发生率8例（13.33％），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者住院期间出现急性心肌梗塞2例，脑出血2例，心肌梗死1例，观察组无发生二级终点事件，两组二级终点事件发生率具有统计学差异（P<0.05）。结论：碳酸氢钠水化疗法能有效保护肾脏功能，预防冠心病介入治疗患者CIN发病率。
【关键词】碳酸氢钠水化疗法造影剂肾病预防
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0152-01
造影剂肾病（CIN）是指患者造影术后48h内发生病因不明的急性肾功能损害疾病。患者临床表现为血清肌酐水平急剧升高[1]。目前关于CIN尚没有有效的治疗方案，积极有效的预防措施可有效降低CIN发病率，从而降低CIN死亡率[2]。为此，本研究将对冠状动脉造影术患者术前应用1.5％碳酸氢钠预防CIN的发生，效果显著，现报告如下。
1.资料及方法
1.1临床资料
选取2011年1月在2014年1月在本院行冠状动脉造影术的120例患者为研究对象，纳入标准：(1)患者术前经造影剂肾病风险评估，评分≥11分；（2）患者均签署知情同意书。
排除如下患者：（1）正在接受肾脏替代治疗的患者；（2）需要急诊介入治疗的患者；（3）接受造影前7天已接受过其他放射造影的对比剂过敏的患者；（4）心源性休克、低血压，心功能Ⅳ级的患者；（5）严重的肝肾功能不全者；（6）发生了危及生命的疾病不能完成研究计划者。其中男性68例，女性52例，年龄35～68岁，平均年龄（45.12±2.12）岁，造影剂用量142～150ml,平均用量（145.6±25.3）ml。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例，两组患者性别、年龄、造影剂用量无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
所有患者均行纠正心衰、控制血压血糖、降血脂、抗心绞痛、防治感染等基础治疗，对照组造影术前按3ml/kg?h速度静脉输注0.9%氯化钠注射液，观察组患者造影术前1h，按3ml/kg?h速度静脉输注1.25%碳酸氢钠注射液，同时嘱咐两组患者多饮水。干预前向患者讲解水疗法相关注意事项，提高患者治疗依从性。同时对于存在明显心理焦虑感的患者应对其进行心理干预，改善患者心理状况。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用率表示，计数资料率采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组CIN发生1例（1.67％），对照组CIN发生率8例（13.33％），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者住院期间二级终点事件共发生5例（包括急性心肌梗塞2例，脑出血2例，心肌梗死1例），观察组无发生二级终点事件，两组二级终点事件发生率具有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者CIN发生率及二级终点事件发生率（例，％）
3.讨论
造影剂可破坏肾脏组织胞质溶酶体，导致肾小管上皮细胞受损，导致肾上皮细胞变性。此外，造影剂可破坏过氧化酶活性，抑制超氧化物歧化酶活性，促使机体大量释放炎症细胞因子，介导细胞组织损伤[3]。同时造影剂还促使氧自由基生成，促使机体发生过氧化反应，从而导致肾小管细胞代谢功能紊乱，并最终导致细胞功能坏死[4]。造影剂还可增加血液粘稠度，增加血流阻力，降低血浆细胞比容，破坏红细胞结构，从而导致肾脏组织损伤。
生理盐水是目前预防CIN常用的水化疗方法，术前静脉滴注生理盐水在一定程度上可减少CIN发生率，但并不能阻止CIN发生，因此本研究对照组CIN为13.33％，CIN发病率仍处于较高的水平。碳酸氢钠是近年新兴起的预防CIN的水疗方法，术前对应用造影剂患者静脉滴注碳酸氢钠可有效减少机体自由基生成，降低患者过氧化反应，减少细胞炎症因子水平过高对肾组织的损伤，对肾脏具有一定的保护作用。本研究中观察组CIN发生1例（1.67％），对照组CIN发生率8例（13.33％），二级终点事件共发生5例，而观察组无发生二级终点事件（P<0.05），从而表明碳酸氢钠水化疗法能有效保护肾脏功能，预防冠心病介入治疗患者CIN发病率。
参考文献
[1]刘同强,李娟娟,冯曦等.N-乙酰半胱氨酸对慢性肾功能不全患者造影剂肾病的预防作用[J].中华肾脏病杂志,2011,27(8):613-614.
[2]徐云.2种水化护理疗法对行冠状动脉造影术后患者肾功能影响的比较研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):23-24.
[3]何力鹏,姜宇.缺血预适应预防造影剂肾病[J].中华医学杂志,2012,92(43):3031.
[4]林欣.血清胱抑素C对冠脉介入后对比剂肾病的评价作用及依那普利的治疗效果[J].中国基层医药,2012,19(23):3521-3522.