（上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心全科门诊上海200335）
【摘要】目的：分析研讨银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变的不良反应及临床疗效。方法：采取随机抽签法，从我院2015年6月—2016年6月期间收治的老年糖尿病周围神经病变患者中，抽取66例到讨论中，随机将其分两组，33例对照组（甲钴胺）和33例研究组（银杏达莫注射液与甲钴胺联合），将两组患者临床疗效、不良反应发生情况进行对比研讨。结果：治疗前两组患者正中神经、腓总神经的感觉神经及运动神经传导速度对比无明显差异（P＞0.05）；经治疗后，研究组患者正中神经、腓总神经的感觉神经及运动神经传导速度均明显优于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的治疗总疗效93.93%比对照组78.78%高，组间数据有统计学意义（P<0.05）；研究组患者不良反应发生率6.06%比对照组0%高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：采取银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变患者，其疗效明显优于单用甲钻胺治疗，能够有效改善患者神经功能，值得推广。
【关键词】糖尿病；银杏达莫注射液；甲钴胺；神经病变；临床疗效
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0348-02
糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病者的慢性并发症，还是致残患者的主要因素，临床上较为常见。该疾病目前病因尚未明确，由于其累及运动神经及感觉神经，使病人四肢的运动性及对称性不佳，严重影响患者生活质量。此次将66例患者纳入研究范围中，其目的则在于分析银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变的不良反应及临床疗效。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
采取随机抽签法，从我院2015年6月—2016年6月期间收治的老年糖尿病周围神经病变患者中，抽取66例到讨论中，随机将其分两组，33例对照组和33例研究组。所有患者均满足WHO（1999）所制定的判定标准[1]。DPN诊断标准：（1）病人确诊为糖尿病；（2）临床症状有肢体的感觉或运动到神经病变，例如麻木、针刺痛、烧灼感、感觉迟缓或异常、肌肉萎缩无力；（3）肌电图检查病人正中神经或腓总神经有感觉性障碍或传导性障碍[3]。对照组内19例男性，14例女性，年龄分布63～92岁，平均（75.17±4.09）岁；糖尿病病程2～27年；DPN病程5个月～10年。研究组内20例男性，13例女性，年龄分布64～89岁，平均（76.02±4.18）岁；糖尿病病程3～26年；DPN病程0.5～8年。排除标准：（1）出血性疾病者或者出血倾向者；（2）合并严重心、肾功能、肝功能异常者。两组研讨对象一般资料（年龄、性别等）无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者皆接受基础治疗，主要包括饮食控制、糖尿病教育、常规口服胰岛素或降糖药物控制血糖。对照组：患者接受甲钴胺治疗，甲钴胺（生产单位：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20055602）2mg，将其稀释于生理盐水中（100mg），静脉滴注（避光），每天一次。研究组：患者接受银杏达莫注射液与甲钴胺联合治疗，银杏达莫注射液（生产单位：贵州益佰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H52020031）20ml，将其溶于生理盐水中（250ml），静脉滴注，每天1次，甲钴胺用量及用法与对照组相同。两组治疗均以2周作为一个疗程，间隔一周，持续治疗两个疗程。
1.3指标判定
观察记录两组患者神经症状、临床疗效、不良反应发生情况。临床疗效可分为显效、好转、无效。（1）显效：患者四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状基本消失，周围神经传导速度改善显著，腱反射、触觉减退明显改善；（2）好转：患者四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状有所好转，周围神经传导速度有所好转，腱反射、触觉减退有所恢复；（3）患者临床症状和体征、周围神经传导速度均无改善。好转率+显效率=总有效率。采用电肌电诱发仪测定患者治疗前后正中神经、腓总神经的SNCV（感觉神经传导速度）及MNCV（运动神经传导速度）。
1.4统计学方法
用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（χ2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（-x±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较
经治疗之后，研究组患者的治疗总疗效93.93%比对照组78.78%高，组间数据有统计学意义（χ2=9.7394，P<0.05）。详见下表1。
2.3两组不良反应发生状况比较
研究组2例患者静脉滴注过程中出现头痛、恶心、面红等不良反应，通过减慢滴速后，均逐渐消退，发生率为6.06%（2/33）；对照组无不良反应病例出现。研究组患者不良反应发生率6.06%比对照组0%高，组间数据有统计学意义（χ2=6.2494，P<0.05）。
3.讨论
糖尿病周围神经病变临床危害较大，特别是对病人的四肢功能性损害，其严重影响了病人的日常生活质量。该疾病发病率高达50.00%，其发病机制较复杂，临床上目前认为是因多种原因综合影响所引起的。其中微循环系统的障碍及血液流变学的异常均为最主要诱发原因，促使病人神经纤维出现缺血缺氧，再加上组织氧化代谢增加和糖代谢异常，因此使神经组织受到损害，进而出现一系列不良症状。
银杏达莫注射液主要成分为双嘧达莫、银杏苦内酯、萜类、白果内酯等，作为第四代银杏叶的提取制剂，此药物中活性成分对降血脂、改善微循环、抗凝血、抗血栓、血管扩张等均有较好效果。相关研究显示[4]，此药物在治疗DPN有多种药理作用，主要包括改善微循环直接供给神经营养、抑制细胞内钙超载、对抗兴奋性氨基酸有一定的毒性作用、抗血小板活化进而抑制血栓等。此次纳入66例患者研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率、患者正中神经、腓总神经的感觉神经及运动神经传导速度均明显优于对照组（P＜0.05）。提示采取银杏达莫注射液与甲钴胺联合治疗效果明显优于单用甲钻胺治疗。但是应用银杏达莫注射液治疗过程中出现头痛、恶心、面红等不良反应，经减慢滴速后，症状有所缓解，为此，在治疗时需注意控制静滴液体的流速。
综上所述，银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变患者，其疗效明显优于单用甲钻胺治疗，能够有效改善患者神经功能，值得推广。
【参考文献】
[1]吴护群，卢汶，陈戈等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变90例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，(14):112-113.
[2]陆祖谦，丁维.糖尿病周围神经病变诊治进展[J].药品评价，2013，(17):35-42，45.
[3]胡运平.银杏达莫注射液联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变[J].中国医刊，2013，48(11):56-57.
[4]卢鹤，宋晓.银杏达莫联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医药指南，2015，(34):37-37，38.