黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨髋关节置换术后的临床护理措施。方法：我院收治64例髋关节置换术患者，随机分为两组各32例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理的方法。结果：两组患者在临床疗效、住院时间，并发症发生率具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术后的患者实施循证护理有助于提高临床疗效，能够减少患者的治愈时间及并发症的发生率，显著提高临床护理质量。
【关键词】髋关节置换术；常规护理；循证护理；
人工髋置换术是治疗髋部多种疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[1]。目前，髋关节置换术是治疗髋关节相关疾病的一种成熟术式[2-3]。人工髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎等疾病的常用方法，是以人工关节，代替病变的关节，以达到根治关节疼痛、恢复关节功能为目的治疗手段。做好手术后的护理是帮助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量的关键措施。我院于2012年1月～2016年6月共收治64例髋关节置换术的病人，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组64例患者中，男38例，女26例；年龄57～73岁，平均65.5岁；骨折类型：股骨头坏死、股骨颈骨折、退行性骨性关节病、创伤性髋关节炎；两组患者在性别、年龄、骨折类型及损伤程度、病程、麻醉方式等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组进行常规护理，治疗组组结合患者临床表现做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、褥疮、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞、切口感染、肺部感染、髋关节脱位，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预护理要点：⑴褥疮：患者术后较长时间卧床，易并发褥疮，应加强全身疗法，改善全身营养状况，以增加对手术的耐受性。加强基础护理，卧气垫床，保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身每2h一次。翻身、扫床、换床单、放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压，促进局部血液循环；⑵深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要的原因是血液循环速度较慢，静脉血管内血液黏稠度较高[4]。在髋关节置换术后患者发生下肢深静脉血栓的比较逐年增高，分析原因是手术过程中对下肢静脉造成损伤、手术操作刺激凝血因子增强凝血功能加上术后卧床休息是的血液处于高度凝集的状态，从而产生了DVT[5-6]。针对患者的实际情况采取有针对性的预防护理干预措施具有重要的临床实践意义[7]。护士要经常巡视病房，注意病人双下肢皮色、皮温、足背动脉搏动、有无疼痛、肿胀等不适。若发现患肢肿胀，足趾皮肤颜色紫绀，自觉下肢沉重、胀痛均应立即通过医生处理。向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要性和方法，术后患肢应予弹力绷带包扎，抬高患肢，保持膝在右心房之上，小腿在膝之上，避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。麻醉过后可要求病人按术前要求进行主动功能锻炼，术后3d配合下肢功能锻炼器CPM使用进行被动功能锻炼，从小幅度30°开始，日渐增加幅度，但不能超过90°。病情许可时，应尽早下床，行走练习。嘱患者戒烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增高而致静脉回流受阻。遵医嘱准确有效地给予抗凝药物；⑶肺栓塞：密切观察生命体征变化，如突发患者呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸、咯血，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生，警惕肺栓塞发生；⑷切口感染：是人工髋关节置换术后最严重的并发症，术后密切监测体温变化，术后3～5d低热为手术吸收热，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，伤口渗液持续增多则应考虑切口感染。一旦发生感染，应及时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药等措施；⑸关节脱位的观察和护理：术后髋关节脱位是全髋关节置换术后的常见并发症，患者由于运动协调性和准确性差，患者术后容易发生关节脱位，术后要保持外展中立位，观察下肢是否肿胀、疼痛、手术部位是否有异物突出等[8]；⑹肺部感染：术后长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。术后鼓励患者经常作呼吸及有效咳嗽，进行主动排痰。对痰液粘稠，不易咯出可采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入方法，及时清理呼吸道保持通畅。
1.3疗效标准根据Harris评分方法对术后髋关节功能进行评定按疼痛、功能、畸形、关节活动度四部分。其中优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：70分以下
1.4统计学方法计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的住院时间、并发症发生率比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3体会
护士临床采用循证护理，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。循证护理不仅提高了护理质量，降低了髋关节置换术患者的并发症发生率，明显缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]陈春辉.老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[J]右江民族医学院学报，2010，10（32）：817-817.
[2]黄德宁，叶文胜.小切口全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折[J]临床骨科杂志，2010，13（3）：288-289.
[3]李永奖，蔡春元，杨国敬后外侧微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折42例[J]中医正骨，2010，22（6）：42-43.
[4]施小娟,陈宏林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6(1)：93.
[5]陈娟.老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31(5)：934.
[6]胡洁.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河南外科学杂志，2011，17(2)：122.
[7]李焕喜.优质护理服务在人工髋关节置换术患者术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11(7)：651.
[8]卫小春.髋关节置换一老年股骨颈骨折的有效治疗方法[J].中华医学杂志，2005，85(46)：3243.