郴州市第三人民医院湖南郴州423000
摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。方法对62例患者分别采用X线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。
关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI
股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。
1.2方法
CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250-300Hu；磁共振成像MRI：ToshibaOpart，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。
1.3分期[2]
根据Steinberg法，将INFH分成6期。早期：通常为0-Ⅱ期，Ⅲ期后，影像学检查均未见显著异常。0期：影像学结果无异常，仅术后患者股骨头内切片可见坏死。Ⅰ期：X线检查正常，CT、磁共振成像MRI可见异常。Ⅱ期：经X线、MRI以及CT三种影像学检查，可观察到患者股骨头内部发生透光、硬化，外形或正常。Ⅲ期：经X线检查，股骨头可见新月征（轻度凹陷），但股骨头部位无变化。Ⅳ期：X线可见患者股骨头出现重度变形，或塌陷。Ⅴ期：髋关节间隙较小，髋臼伴异常现象。
1.4统计学分析
统计处理软件：SPSS16.0软件包，用X2加以检验，P＜0.05，表明有显著性差异。
2结果
2.1影像学特征
2.1.1CT检查
62例患者中，CT可见股骨头病变者55例。影像学表现：①12例患者的骨小梁星芒状结构逐渐变粗、变形甚至严重硬化。②15例患者的骨小梁星芒状结构逐渐消失，且出现严重骨硬化，硬化区域可观察到囊状透亮区。③19例患者可见“新月征”、骨碎裂以及关节面凹陷（均为轻度）。④5例患者的股骨头出现显著的骨碎裂或者是关节塌陷，股骨头彻底消失。经CT检查检出早期INFH患者共53例，诊断阳性率85.48%。
2.1.2MRI检查
经磁共振成像MRI检查，61例患者可见股骨头病变，早期INFH患者59例（阳性率95.12%），影像学特征：①股骨头前部上缘可观察到线状或者局部片状阴影，密度不均；“双线征”表现：T1WI呈等或者是略低信号，T2WI呈高或者是略高信号，并行于外侧低信号，共计37例。②大面积斑片状或者条索状，17例患者可见皮质下“新月征”。
2.2三种诊断率比较
通过4个月-1年的随访，CT检查有7例患者漏诊，6例患者误诊，诊断符合率为79.03%；MRI检查有3例患者漏诊，5例患者被误诊，诊断符合率87.10%；X线诊断符合率53%。相比X线上、CT诊断，磁共振成像MRI诊断符合率高，有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
股骨头缺血性坏死（INFH），可见于髋关节外伤或无外伤状态。不管出于哪种病因，均会降低股骨头血供，导致骨、骨髓细胞坏死。INFH的病理形成：血供不畅或骨髓坏死，在损伤反应下，机体易产生炎症或充血现象。骨细胞死亡数量越多，还将出现血管、骨再生以及坏死骨小梁吸收为主的骨修复阶段表现；严重时，还将出现大面积坏死骨碎裂、塌陷甚至是退行性变化。
影像学检查，可作为早期股骨头缺血或者坏死的诊断依据。临床上，一般采用X线、CT以及磁共振成像MRI三种方式。X线最为普遍，成像快、且费用不高。不过，X线适用于诊断中晚期INFH，但对早期INFH诊断效果不佳。CT检查的空间、密度分辨率相对较高，能全面呈现股骨头增生以及破坏现象，并显示死骨形成、骨关节脱位以及股骨头碎裂等。特别是斑片状、密度较高的硬化，被认为是INFH的早期征象。但，有学者认为该表现对诊断不具有明显特异性。MRI扫描，对INFH极为敏感，尤其横断位或者冠状位上，能清晰呈现并关节积液，其诊断价值明显高于X线、CT扫描[3]。
本研究62例患者，53例经CT诊断为早期INFH，诊断阳性率85.48%。经磁共振成像MRI检查，61例患者可见股骨头病变，早期INFH患者59例（阳性率95.12%）其中17例患者可见皮质下“新月征”。通过4个月-1年的随访，CT检查有7例患者漏诊，6例患者误诊，诊断符合率为79.03%；MRI检查有3例患者漏诊，5例患者被误诊，诊断符合率87.10%；X线诊断符合率53%。由上可知，MRI检查具有较强的敏感性、分辨率，能够全面呈现股骨头及其病变范围，可作为检测和诊断早期INFH的最佳方法。不过，MRI检测特异性低，应根据患者临床表现、辅助其他检查确定病变，提高临床诊断率。
参考文献：
[1]邢立峰，周玲玲，王颖，等.股骨头囊性变的鉴别诊断[J].中国中医骨伤科杂志.2011（09）
[2]马飞虹，张在人，李伟.早期股骨头缺血坏死的MRI、CT表现与病理变化对比研究[J].黑龙江医药科学.2010（02）
[6]易大勇，刘芳.46例成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT诊断对照分析[J].中国现代医学杂志.2010（09）