(1济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250022)
(2山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省医学科学院山东济南250117)
【摘要】目的：探究晚期肺癌18F-FDGPET/CT原发灶代谢参数与临床特征的关系，为晚期肺癌患者的治疗和预后提供一定指导意义。方法：回顾性分析我院110例IV期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，其中腺癌89例、鳞癌21例。获取其PET图像的代谢参数：SUVmax、SUVmean、SUVmin、SUVpeak、MTV、TLG，及患者的年龄、性别、病理类型、转移部位。以此研究晚期肺癌18F-FDGPET/CT原发灶代谢参数与患者的年龄、性别、病理类型、转移部位的关系。结果：PET图像代谢参数SUVmax、SUVmean、SUVmin、SUVpeak、MTV、TLG与患者的年龄、性别无相关性（P>0.05），与病理类型有相关性（P<0.05）；MTV、TLG与肿瘤转移部位有相关性（P<0.05）。同时代谢参数在不同病理类型间均有显著统计学差异（P<0.05）。结论：探究晚期肺癌18F-FDGPET/CT原发灶代谢参数与各临床特征的关系，有利于对晚期肺癌原发灶生物学特征进行分析，以指导治疗和评价预后。
【关键词】非小细胞肺癌；PET/CT；代谢参数；临床特征
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0121-02
肺癌是肿瘤因素死亡的重要原因，其五年生存率仅16%，确诊后未治疗的肺癌患者生存仅7.15个月[1]。非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）占肺癌的大部分。其中有50%确诊为NSCLC的患者已处于疾病晚期（III期、IV期），从治疗开始总生存率不超过10～12个月[2]。18F-FDGPET/CT对晚期NSCLC患者的疗效及预后评价有重要价值，其图像不但能提供解剖学信息，还能提供肿瘤的功能信息，进而体现肿瘤的生物学特征。已有研究表明，PET图像的代谢参数与疗效和生存有相关性[3,4]。因此本研究目的即探究晚期肺癌18F-FDGPET/CT原发灶代谢参数与临床特征的关系，为晚期肺癌患者的治疗和预后提供一定指导意义。
1.材料与方法
1.1一般资料
筛选我院2014年1月至2016年3月行治疗前18F-FDGPET/CT检查的初诊NSCLC患者110例，腺癌89例，鳞癌21例。其中胸膜转移22例、肺转移14例、肝转移2例、骨转移18例、脑转移8例、肾上腺转移4例、远处淋巴结转移3例、多处转移39例，分组为单处转移患者71例，多处转移患者39例。入组标准：（1）根据第七版AJCC分期标准，筛选临床分期为IV期患者；（2）病理组织学或细胞学确诊为原发性鳞癌或腺癌；（3）初治，未接受过任何抗肿瘤治疗；（4）无其他肿瘤病史。
1.2PET/CT图像采集
所有患者在行18F-FDGPET/CT检查前禁食6小时以上，且血糖在正常范围内。静脉注射5.55～7.40MBq/kg体质量的18F-FDG（放化纯度>95%），注射后静卧休息60分钟进行图像采集。扫描采用GEDiscoveryLS型PET/CT仪，先行螺旋CT扫描（参数：140kV，80mA,层厚4.25mm）,再行PET显像（层厚4.25mm），PET数据经CT数据进行衰减校正后，迭代法重建，得到全身PET断层图像。
1.3图像代谢参数
由两名有经验的核医学医师共同确定肿瘤原发灶，在PET图像上手动勾画感兴趣区域，测量肿瘤的代谢参数SUVmax（g/ml）、SUVmean（g/ml）、SUVmin（g/ml）、SUVpeak（g/ml）、MTV、TLG（根据MTV与SUVmean的乘积得到）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。本研究不符合正态分布且方差不齐，两组比较时用M-WU检验；多组比较时用K-WH检验。相关性分析用Spearman秩相关（r）检验。当P<0.05时，认为有显著统计学差异。
2.结果
2.1PET图像代谢参数与肿瘤临床特征的相关性
PET图像代谢参数SUVmax、SUVmean、SUVmin、SUVpeak、MTV、TLG与患者的年龄、性别无相关性（P>0.05）。代谢参数与病理类型和转移部位（分为单处转移和多处转移两组）有相关性，其中6个代谢参数均与病理类型有相关性（|r|=0.33±0.06，P<0.05）；MTV、TLG与转移部位有相关性（r=-0.208,P<0.05；r=-0.206,P<0.05）。
2.2PET图像代谢参数不同病理类型和转移部位间的差异
代谢参数SUVmax、SUVmean、SUVmin、SUVpeak、MTV、TLG在不同病理类型间均有显著统计学差异（P<0.01，P<0.05，P<0.01，P<0.001，P<0.001，P<0.001），其中位数（Median）、均值±标准差（Mean±SD）、范围（Range）的具体值见表1，发现肺鳞癌的图像代谢参数值大于腺癌。
代谢参数MTV、TLG在单处转移患者和多处转移患者间有显著统计学差异（P<0.05，P<0.05）
3.讨论
18F-FDGPET/CT已广泛用于恶性肿瘤的诊断、分期，近期也被用于NSCLC的疗效及预后评价。邢军等[5]对40例（鳞癌12例，腺癌28例）行含铂双药方案全身化疗的晚期NSCLC患者进行研究，发现SUVmax预测NSCLC2个周期化疗后最佳客观疗效的灵敏度和特异度为82.4%和60.9%。
本研究引入了代谢参数SUVmax、SUVmean、SUVmin、SUVpeak、MTV、TLG，发现6个代谢参数均与不同病理类型有显著差异，且鳞癌的代谢参数值均高于腺癌，与之前的报道中鳞癌的SUVmax高于腺癌相同[6]。由此说明肺鳞癌与腺癌肿瘤内部异质性不同。因此在今后研究PET图像代谢参数时，应针对腺癌和鳞癌分别研究，以减少高估或低估肿瘤异质性的可能。
代谢参数中的MTV、TLG与肿瘤转移部位有低度相关性，且单处转移患者与多处转移患者的MTV、TLG有显著性差异。已有PET/CT对Ⅳ期肺癌转移特点的研究发现，肺癌转移部位与病理组织学类型有显著相关，其中腺癌的转移发生率最高，转移部位最广，且较易侵犯人体的重要生命器官[7]。因此需要更大样本量，针对不同病理类型研究肺癌原发灶代谢参数在不同转移部位的差异。
总之，肺癌18F-FDGPET/CT代谢参数受多种因素影响，研究肿瘤各临床特征与代谢参数的关系，有利于对晚期肺癌原发灶生物学特征的分析，以指导治疗和评价预后。
【参考文献】
[1]WaoH,MhaskarR,KumarA,etal.Survivalofpatientswithnon-smallcelllungcancerwithouttreatment:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SystRev2013;4:2–10.
[2]Casta?ónE,RolfoC,Vi?alD,etal.Impactofepidermalgrowthfactorreceptor(EGFR)activatingmutationsandtheirtargetedtreatmentintheprognosisofstageIVnon-smallcelllungcancer(NSCLC)patientsharboringlivermetastasis[J].JTranslMed.2015;13:257.
[3]KimK,KimSJ,KimIJ,etal.PrognosticvalueofvolumetricparametersmeasuredbyF-18FDGPET/CTinsurgicallyresectednon-small-celllungcancer[J].NuclMedCommun.2012;33:613-20.
[4]vandeWieleC,KruseV,SmeetsP,etal.Predictiveandprognosticvalueofmetabolictumourvolumeandtotallesionglycolysisinsolidtumours[J].EurJNuclMedMolImaging2013;40:290-301.
[5]邢军，靳宏星，原凌，等.18F-FDGPET/CT与常规CT评价非小细胞肺癌早期化疗疗效的对照研究[J].中国肿瘤临床，2016;43(4):156-160.
[6]AquinoSL,HalpernEF,KuesterLB,etal.FDG-PETandCTfeaturesofnon-smallcelllungcancerbasedontumortype[J].IntJMolMed2007;19:495-9.
[7]张伟，冯燕，金榕兵，等.基于PET/CT的Ⅳ期肺癌转移特点的临床分析[J].第三军医大学学报，2015;37(6):532-537.