关天佑
甘肃省靖远县人民医院普外科730600
【摘要】目的：探讨临床诊治小儿急性阑尾炎的有效方式。方法：选择77例急性阑尾炎发作的小儿患者进行分组研究，依据治疗手段分为开腹组与腹腔镜组，观察记录患者手术时间、出血量以及术后进食时间、住院治疗时间等一般情况，统计患者术后并发症情况。结果：腹腔镜组患者手术时间、出血量以及术后进食时间、下床活动时间、住院治疗时间均明显少于开腹组，且患儿术后患者未见创口感染、粘连性肠梗阻，且未用镇痛药，术后并发腹腔脓肿以及术后瘢痕情况显著低于开腹组，p<0.05。结论：小儿急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜技术可明显缩短手术时间以及术后住院治疗时间，创伤小，有利于患者术后恢复，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】小儿；急性阑尾炎；诊断；治疗
急性阑尾炎是临床小儿常见急腹症之一，一般6岁~12岁之间是此类疾病发病高峰期，并发弥漫性腹膜炎与阑尾穿孔的风险高，严重者会导致死亡，所以早期确诊并接受有效救治在临床治疗中有重要意义。传统通过开腹切除阑尾的方式进行治疗，对患者创伤较大，术后不易恢复。腹腔镜技术的应用使小儿急性阑尾炎的救治得到较好的疗效，同时降低术后并发症。但有研究学者认为，应用腹腔镜技术进行阑尾切除治疗，容易增加术后患者并发腹腔内脓肿的风险，且针对复杂性阑尾炎患者不宜应用腹腔镜技术进行治疗[1]。本文选择77例急性阑尾炎发作的小儿患者进行研究，对其临床诊断及治疗手段进行总结，探讨临床诊治小儿急性阑尾炎的有效方式，先做如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013-05至2015-11期间本院急诊收治的77例小儿急性阑尾炎患者展开研究，患儿均因腹肌紧张、恶性、呕吐、右下腹剧痛以及白细胞计数异常增加、肠鸣音消失或减弱等典型的阑尾炎急性发作症状。发病时间为5~20消失，平均（10.3±2.1）h。经临床检查确诊50例患儿为单纯性阑尾炎，27例患儿为化脓性阑尾炎，其中6例患者有阑尾穿孔症状，且术后病理证实临床诊断确认无误。按照手术治疗方式，将患儿分为开腹组与腹腔镜组。开腹组38例患儿：男20例，女18例，年龄5~13岁，平均（8.1±2.2）岁，患儿体重在18~68kg，平均（29.5±6.3）kg；腹腔镜组39例患儿：男20例，女19例，年龄6~15岁，平均（8.3±2.3）岁，患儿体重在19~69kg，平均（29.9±6.5）kg。比较2组患儿病例组成资料基本一致，p>0.05。
1.2方法
开腹组：患儿行全身麻醉，于右下腹处做麦氏手术切口常规切除病灶，同时对腹腔内脓肿进行清理，必要时留置腹腔引流管，主要手术执行无菌操作原则进行。术后使用抗生素进行预防感染治疗。
腹腔镜组：患儿行全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，将30°腹腔镜从脐部穿刺点置入5mm，设置气腹压力为13.3kPa，通过腹腔镜观察阑尾有无出现坏疽、穿孔、化脓等现象，若阑尾炎症病变不明显，再行盆腔脏器及回肠探查，排除其他疾病原因后，依据实际病情接受对症治疗。于左下腹对应位置与右下腹麦氏点处置入10mm与5mm的Trocar操作孔，使用可吸收夹夹闭阑尾系膜、阑尾根部，电凝切断阑尾远端，并烧灼残端粘膜。对阑尾穿孔者进行缝合并通过大网膜进行覆盖处理，同时清理腹腔脓液，必要时留置腹腔引流管。通过甲硝唑与生理盐水对腹腔进行消毒清洗，排除腹腔内多余气体后，拔出腹腔镜，应用可吸收线对切口进行缝合，术后应用抗生素进行预防感染治疗。
1.3观察指标
观察记录患者手术时间、出血量以及术后进食时间、住院治疗时间等一般情况，统计患者术后并发症情况。
1.4数据处理
利用SPSS16.0软件统计处理研究所得数据，计量资料通过T检验进行组间比较，以x±s表示，计数资料通过Χ2检验比较，以%表示，p<0.05时，具差异统计学意义。
2结果
2.1术中、术后情况对比：腹腔镜组患者手术时间、出血量以及术后进食时间、下床活动时间、住院治疗时间均明显少于开腹组，p<0.05，见表1.
表1.术中、术后情况对比
3讨论
小儿急性阑尾炎发病率低于成人阑尾炎发病率，但较成人阑尾炎患儿病情发展速度急重，早期即有呕吐、高热显现，一般右下腹疼痛症状并不明显，但存在局部压痛与肌紧张感，临床及早诊治是控制该病术后并发症与致死率的关键。传统治疗方式多采用开腹切除阑尾进行治疗，近年来随腹腔镜技术的不断应用，逐渐取代传统开腹手术，成为临床急性阑尾炎发作的首选诊治手段。临床研究已经证实针对慢性或单纯阑尾炎发作患者，应用腹腔镜技术进行治疗，疗效明显，相较于开腹术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、明显缩短住院治疗时间等优势[2]。
本文研究发现，腹腔镜组患者手术时间、出血量以及术后进食时间、下床活动时间、住院治疗时间均明显少于开腹组，且患儿术后患者未见创口感染、粘连性肠梗阻，且未用镇痛药，术后并发腹腔脓肿以及术后瘢痕情况显著低于开腹组，p<0.05。研究结果与曲宗明研究结果基本一致[3]，证实在小儿急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜技术可明显缩短手术时间以及术后住院治疗时间，创伤小，有利于患者术后恢复，且并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]伍磊.小儿急性阑尾炎58例临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2014，（9）：56-57.
[2]谢正悦.对77例急性阑尾炎患儿的临床特点与诊治方法的研究[J].当代医药论丛，2015，（7）：192-193.
[3]曲宗明.腹腔镜阑尾切除术与开腹术治疗慢性阑尾炎疗效比较[J].中国基层医药，2014，（15）：2323-2324.