罗莉娟
（上海中医药大学附属曙光医院201203）
【关键词】糖尿病足中医护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0228-01
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，病程长、反复发作，往往久治不愈，严重者需要截肢，截肢率高达40%，在初期仅表现为麻木、发凉、感觉减低、易受伤、浅表伤口不易愈合等情况，而后期则日趋严重。早期预防、早期发现，可以降低致残率，因此本病的早期护理已成为临床护理工作中的重要内容。
1.治疗方法
治疗糖尿病足的方法有很多种，中医治疗的方法也是多种多样。
清热解毒法：为外治的主要方法，多用于急性感染期，常用的清热解毒药物为：金银花、连翘、地丁、野菊花、蒲公英、黄连、黄柏、白芷、大黄、苦参等;可制成膏剂、散剂，外敷于创面周围红肿处，使感染局限，也称“箍围”。
活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期,及创面愈合期，代表药物：乳香、没药、血竭、紫草、红花、赤芍、水蛭、地龙、鸡血藤等。
温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络的糖尿病足患者，代表药物：桂枝、附片、细辛、花椒等。
2.护理措施
2.1情志护理
糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变，生活质量将受到影响，皮肤一旦破损或有感染则经久难愈，加上糖尿病本身是慢性终身性疾病，医疗负担重，患者情绪往往比较消极、焦虑，进而加重肢体局部缺血，影响愈合。祖国医学认为，心静则神安，神安则气血和，为此要注意多和患者进行沟通交流，及时掌握其心理状态，经常给予关心、安慰和鼓励。治疗上尽量为患者精打细算，减轻经济负担。
2.2饮食调护
中医认为过食肥甘至脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鲜芦根或无花粉、麦冬葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗十分有利，可多食；若并发皮肤瘙痒、溃疡、疮伤、痈疽等，忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物。
2.3适当运动
对一般糖尿病患者要求坚持长期而有规律的体育运动，但对糖尿病足患者为减轻病变部位压迫，患者应卧床休息，不可长时间站立或行走，行走时可使用拐杖，尽量减少运动。因为过度运动容易加重下肢肿胀，不利于创面的愈合。必要时指导患者左右规律的床上运动如下肢的屈伸运动提脚跟，踝关节的提转运动，上肢的护胸运动等。
2.4日常的足部护理
糖尿病足病的早期症状，糖尿病足常表现为下肢及足部冰凉，有时小腿抽筋，严重者下肢疼痛甚至出现跛行。如果糖尿病人一只脚凉，另一只脚不凉，也要留心是否患上糖尿病足。脚部发凉是另一个早期信号。每日检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。无皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足患者皮肤易发生感染，要尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害。保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20min，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细地观察双足，对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄花30g、土大黄30g、白芨15g、生甘草10g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿软而宽松的棉袜、棉鞋；对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。
2.5健康宣教
糖尿病患者如果血糖控制良好，发生周围神经病变的时间为发病后10～15年，若血糖控制欠佳，病史3～5年即可发生。因此要让患者了解血糖控制的重要性，使其能自觉地配合饮食及药物治疗。许多糖尿病患者在注重饮食及药物治疗的同时，往往忽略了对足部的保养及护理，因此健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外，还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及自我保健等。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能减少糖尿病足的发生并预防糖尿病足的感染。通过积极的预防措施可以降低40%～80％的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。
参考文献
[1]金玉娟.糖尿病足的中医护理浙江临床医学，2008年8月第10卷第8期.